2017年和2019年吳女士分別在兩家保險公司購買了兩份重疾險，一份保費6051元（每年）保額為30萬元，另一份保費4580元（每年）保額為20萬元。2021年2月份，吳女士左耳意外失聰，她去醫(yī)院檢查后結(jié)果為左耳感音神經(jīng)性聽覺喪失。根據(jù)檢測她左耳平均聽閾值為75分貝，半年后復查時，聽閾值又升到85分貝。吳女士形容她左耳聽到外面就像一片空白。

據(jù)了解，聽閾是指能引起人耳聽覺反應(yīng)的最小聲音刺激量，正常人聽閾的平均值是25分貝。而感音神經(jīng)性聾總共分為四個檔次，如果聽閾值在25~40分貝之間為輕度，40~60分貝之間為中度，60~80分貝為重度，若大于90分貝則稱為全聾或極度重聾，吳女士當前情況屬于單耳重度耳聾。

吳女士想起了自己當時購買的兩份重疾險，于是攜帶醫(yī)院診斷證明聯(lián)系保險公司申請理賠。此時她才發(fā)現(xiàn)，兩家保險公司對于輕癥疾病中單耳失聰?shù)馁r付標準都是平均聽閾大于90分貝，達到標準才可以獲得保額的20%賠付款。

兩家保險公司對于“單耳失聰”的賠付標準相同

雖然吳女士沒有達到這個標準，但其中一家保險公司在3日之內(nèi)就賠付了保額30萬元的20%也就是6萬元，而另一家保險公司卻拒絕理賠。

吳女士認為，大多數(shù)投保人購買保險的時候，保單上不同病癥的賠付標準僅僅是一個數(shù)字，只有真的患了這種疾病，才能體會到這個標準的嚴苛程度。她告訴記者，她的左耳聽閾達到85分貝，已經(jīng)切身體會到完全聽不見任何東西的感受，但標準還是認為這“不夠嚴重”。

其中一家保險公司申請理賠成功

987記者小馬隨后聯(lián)系到該拒賠的保險公司福建分公司理賠室主任。其表示，他們理賠標準的制定是參照了中國保險行業(yè)協(xié)會2020年正式發(fā)布的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》。該規(guī)范規(guī)定，雙耳失聰屬于重大疾病，標準定義指因疾病或意外傷害事故導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于等于91分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。

該主任表示，接到吳女士的理賠申訴后他們第一時間積極溝通處理，但由于確實沒有達到條款約定的標準，所以依然維持了原理賠決定。如果吳女士還有后續(xù)補充材料，他們也一定積極配合處理。

理賠結(jié)果通知書

《維權(quán)超給力》特約律師、福建尚民律師事務(wù)所羅平律師認為，該保險公司拒絕給吳女士賠償，從操作流程以及判定結(jié)果來看是沒問題的，因為合同上所約定的內(nèi)容雙方都要相互遵守。至于標準是否嚴苛則是另外一回事。

復查時左耳聽閾為85分貝

羅平律師建議投保人可以拿著相關(guān)鑒定結(jié)果與保險公司或者保監(jiān)會協(xié)商，通過這種合理合法的方式促進保險行業(yè)降低耳朵失聰標準的規(guī)定。《維權(quán)超給力》也對接福建省銀行業(yè)保險業(yè)消費者權(quán)益保護服務(wù)中心，相關(guān)負責人建議吳女士可以通過撥打消保中心統(tǒng)一服務(wù)專線968133申請調(diào)解，消保中心會為消費者免費提供保險糾紛調(diào)處服務(wù)。

此事進展，《維權(quán)超給力》還將持續(xù)關(guān)注！