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購(gòu)買(mǎi)重疾險(xiǎn)一年后確診腫瘤被拒賠 法院判保險(xiǎn)公司賠付18萬(wàn)元
網(wǎng)址：www.blackcollegiateintl.com 編輯：長(zhǎng)沙社區(qū)通 時(shí)間：2022-07-05

天有不測(cè)風(fēng)云

剛買(mǎi)完保險(xiǎn)不久

就查出了癌癥


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投保一年后確診癌癥


2020年4月13日，江蘇南京，老白在微信上向某保險(xiǎn)公司代理人小劉咨詢購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的相關(guān)事宜。

十天后，老白去醫(yī)院進(jìn)行體檢并在該保險(xiǎn)公司投保，主險(xiǎn)為健康重大疾病保險(xiǎn)。保險(xiǎn)合同條款約定，被保險(xiǎn)人在等待期后，經(jīng)醫(yī)院及�？漆t(yī)生初次確診罹患本合同定義的重大疾病（無(wú)論一種或者多種），保險(xiǎn)人將按本合同的基本保險(xiǎn)金額向疾病保險(xiǎn)金受益人給付重大疾病保險(xiǎn)金，本合同終止。
 
同年5月8日，老白收到醫(yī)院體檢報(bào)告。報(bào)告顯示，老白存在“雙葉甲狀腺結(jié)節(jié)”，隨后老白微信告知了代理人小劉自己的體檢結(jié)果，并表達(dá)了想退保的意愿。

老白表示，如果因?yàn)樽约杭谞钕俳Y(jié)節(jié)的問(wèn)題導(dǎo)致保險(xiǎn)公司不賠付還是小事，更怕因此再簽訂補(bǔ)充協(xié)議，自己會(huì)有騙保嫌疑，以后得其他疾病也不能走正常流程。

代理人小劉則表示不必?fù)?dān)憂，勸老白繼續(xù)參加保險(xiǎn)。


圖片


時(shí)隔一年，老白再次體檢。醫(yī)院的細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告顯示，老白左葉甲狀腺結(jié)節(jié)針吸片，可能為甲狀腺乳頭狀癌。隨即，老白入院治療，醫(yī)院診斷為甲狀腺腫瘤，需進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)以及頸部淋巴結(jié)微波消融術(shù)。

據(jù)此，老白向保險(xiǎn)公司提出理賠。此時(shí)，保險(xiǎn)公司向老白出具了《理賠決定通知書(shū)》，通知老白，因他未履行如實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)公司不同意承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，要和老白解除保險(xiǎn)合同。

老白表示疑惑，明明自己曾直接告知代理人小劉體檢情況，代理人小劉也否定了自己的擔(dān)憂，怎么現(xiàn)在又說(shuō)他沒(méi)有如實(shí)告知病情？

協(xié)商無(wú)果，老白向江蘇省南京市建鄴區(qū)人民法院提起訴訟，要求保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金18萬(wàn)元。


法院：保險(xiǎn)公司應(yīng)該給付保險(xiǎn)金18萬(wàn)元



經(jīng)審理后法院認(rèn)為，涉案保險(xiǎn)合同訂立時(shí)間是2020年4月23日，被保險(xiǎn)人老白尚未拿到醫(yī)院的體檢報(bào)告，并不知道自己身患甲狀腺疾病，因此老白沒(méi)有故意或重大過(guò)失不履行如實(shí)告知義務(wù)的情形。
 
收到體檢報(bào)告后，老白隨即聯(lián)系保險(xiǎn)代理人小劉，但小劉并未作出任何回應(yīng)，故保險(xiǎn)公司已無(wú)權(quán)解除與老白之間的保險(xiǎn)合同。老白發(fā)生合同約定的保險(xiǎn)事故后，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
 
老白于2021年3月11日初次確診甲狀腺乳頭狀癌，符合涉案保險(xiǎn)合同約定的重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)給付保險(xiǎn)金18萬(wàn)元。

法官：保險(xiǎn)代理人行為后果由保險(xiǎn)公司承擔(dān)



根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定，投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
 
由于小劉系保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)代理人，其行為后果應(yīng)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，故依法判決保險(xiǎn)公司承擔(dān)保險(xiǎn)金的賠付責(zé)任。


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