年近60的張先生到
徐州市中心醫(yī)院就診時(shí)
說一句話都會(huì)被強(qiáng)烈的咳嗽
打斷兩三次。
張先生告訴接診醫(yī)生,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)主任、主任醫(yī)師武焱旻自己“老慢支”已經(jīng)40多年了。張先生告訴武焱旻,幾十年來自己反復(fù)遭受咳嗽、咳痰的困擾,運(yùn)動(dòng)后更是咳喘氣短。自己多次在外院就診,均以“陳舊性肺結(jié)核”治療,但是效果欠佳。近期不適癥狀加劇,家人建議他到大醫(yī)院請(qǐng)專家診療。武焱旻在接診后,建議張先生先做肺部CT檢查,再進(jìn)一步尋找病因。

影像學(xué)提示,張先生左主支氣管處有一高密度影,武焱旻立即為其實(shí)施支氣管鏡檢查。果不其然,在張先生氣道內(nèi)發(fā)現(xiàn)一個(gè)被肉芽包裹的不明性狀的異物。
在武焱旻再三問詢下,
張先生記起在10歲那年,
總是喜歡在上課、寫作業(yè)時(shí)咬筆帽,
一次無意間吸入筆帽,
出現(xiàn)劇烈咳嗽、憋喘。
“那是1974年,醫(yī)療條件受限,不像現(xiàn)在有這么多輔助醫(yī)療設(shè)備。母親帶我到了醫(yī)院,醫(yī)生只是用聽診器聽了聽,并未查出什么異常,便認(rèn)為是將筆帽吞進(jìn)胃里了,能通過消化道排出,便沒多做處理!睆埾壬貞洝
在那之后,張先生經(jīng)?人、咳痰,再次去醫(yī)院就診,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷其患了“肺結(jié)核”,予以抗結(jié)核治療,這也影響著他的學(xué)業(yè)和生活。至此,武焱旻有了基本判斷,在與張先生溝通后,決定為其實(shí)施支氣管鏡下異物取出術(shù)。
氣管鏡下及時(shí)取出 患者癥狀立即好轉(zhuǎn)張先生霧化吸入麻醉后,支氣管鏡順利探入,術(shù)中發(fā)現(xiàn)支氣管管腔被異物完全堵塞。由于異物在氣道里停留時(shí)間過長(zhǎng),已有增生的肉芽將其緊緊包裹,這給剝離異物帶來了很大困難。
不容易發(fā)現(xiàn)石頭,也不容易撈出來!
“氣道內(nèi)異物配合影像學(xué)得出診斷并不難,但不同異物的性狀直接決定了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度,以及需要運(yùn)用的介入手段。對(duì)氣道內(nèi)異物做出及時(shí)、正確的診斷,關(guān)系到患者安危。”武焱旻和團(tuán)隊(duì)成員張敬浩主任醫(yī)師經(jīng)過周密討論后,決定用高頻電灼燒,以電刀切割粘連的增生物,將異物分離出來。
武焱旻從一側(cè)小心翼翼地進(jìn)入活檢鉗,對(duì)準(zhǔn)異物處鉗夾,夾住異物果斷取出。隨著“元兇”順利通過聲門,大家懸著的一顆心終于放下。

剝離外部肉芽,
竟真是張先生10歲時(shí)誤吞的筆帽。
筆帽取出后,張先生咳嗽、氣喘等
不適癥狀即刻消失。
武焱旻介紹,支氣管鏡是診斷和治療支氣管異物的金標(biāo)準(zhǔn),鏡下能直接窺見并取出異物。高頻電凝術(shù)是借助支氣管鏡技術(shù),在患者氣道內(nèi)進(jìn)行治療,但對(duì)手術(shù)醫(yī)生的操作要求較高,在術(shù)中需做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”。自徐州市中心醫(yī)院開展此項(xiàng)技術(shù)以來,已成功完成支氣管鏡下異物取出術(shù)60余例,如花生、豆子、針頭、筆帽等,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。即將送到急診。請(qǐng)做好準(zhǔn)備!
3分鐘后,相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備就緒。
……
徐州市中心醫(yī)院新城分院醫(yī)務(wù)部主任胡存昆接到通知后,立刻調(diào)派消化科醫(yī)生劉通、麻醉科副主任王榮國(guó)、內(nèi)鏡室裴雪霞副主任護(hù)師,前往醫(yī)院參與救治。患者到達(dá)新城分院急診后,經(jīng)過急診CT檢查,發(fā)現(xiàn)磁石已進(jìn)入胃部,且胃內(nèi)容物較多。經(jīng)過多學(xué)科討論,需為患兒通過胃鏡取出磁石。對(duì)于4歲的小患者來說鏡下取物難度非常大。一、內(nèi)鏡室的胃鏡為成人胃鏡,管徑相對(duì)較粗,患兒進(jìn)鏡困難。二、無痛胃鏡需要?dú)夤懿骞苈樽,風(fēng)險(xiǎn)高,難度大。在與患者家屬溝通告知風(fēng)險(xiǎn)后,選擇風(fēng)險(xiǎn)較小的普通胃鏡取出異物。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,在嚴(yán)格落實(shí)疫情防控要求的同時(shí),在院感的指導(dǎo)下,消化科、內(nèi)鏡室等團(tuán)隊(duì)各司其職、配合默契,消化科劉通、內(nèi)鏡室裴雪霞做好嚴(yán)格防護(hù),合作為患者進(jìn)行胃鏡檢查。在穿著防護(hù)服、佩戴護(hù)目鏡等防護(hù)裝備下操作,增加了很大的操作難度。
胃鏡下見到胃腔內(nèi)殘留大量?jī)?nèi)容物,磁石被食物殘?jiān)采w。通過多次嘗試,磁石終于暴露在胃鏡之下。由于磁石兩頭均為橢圓形,常規(guī)取異物器械無法將磁石夾住取出,用事先準(zhǔn)備好的異物網(wǎng)籃,精準(zhǔn)抓住并成功取出一粒3厘米×1厘米的磁石。學(xué)科聯(lián)動(dòng)、深夜出“鏡”,“醫(yī)德高尚暖人心,醫(yī)術(shù)精湛傳四方!異物卡在體內(nèi),尤其是呼吸道異物是生活中常見的急癥之一。異物一旦造成呼吸道窒息則幾分鐘之內(nèi)就能奪走人的生命。支氣管異物長(zhǎng)時(shí)間嵌頓在氣道中,刺激氣道粘膜,使粘膜水腫、增生,久之被肉芽或纖維組織包裹,造成支氣管阻塞、繼發(fā)感染、肺不張,甚至引起呼吸困難及窒息。孩子比較好動(dòng),好奇心強(qiáng),同時(shí)認(rèn)知能力比較差,有時(shí)候抓住小物件,比如硬幣、扣子、筆帽等,二話不說就放進(jìn)嘴里。有的孩子在吃東西的時(shí)候一邊玩一邊吃,甚至在啼哭時(shí)嘴里還有食物,這些情況下很容易導(dǎo)致氣管異物的發(fā)生。在此提醒,氣管、支氣管異物病情的嚴(yán)重程度與異物種類、位置及氣管阻塞程度等有關(guān)。如果孩子不慎將異物誤吸到氣管中,家長(zhǎng)應(yīng)立即誘導(dǎo)孩子將其吐出來或及時(shí)送醫(yī),行氣管內(nèi)異物取出術(shù)治療。
如果沒有導(dǎo)致缺氧,還可以咳嗽,那么就讓孩子多咳一咳,爭(zhēng)取把異物咳出來;如果孩子實(shí)在咳不出來,就要采用“海姆立克急救法”,幫助孩子把異物從氣管中排出去。
從背后抱住孩子腹部,雙臂圍環(huán)其腰腹部,一手握拳,拳心向內(nèi)按壓于其肚臍和肋骨之間的部位;另一手成掌捂按在拳頭之上,雙手急速用力向里、向上擠壓,反復(fù)實(shí)施,直至阻塞物吐出為止。
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