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廣州一97歲慢阻肺新冠患者出院!記住這個(gè)“救命姿勢(shì)”
網(wǎng)址:www.blackcollegiateintl.com 編輯:長(zhǎng)沙社區(qū)通 時(shí)間:2023-01-06

97歲阿伯患有慢性阻塞性肺疾病,最近又感染新冠,一度高熱到39.5℃,被家人緊急送往廣東省第二人民醫(yī)院(簡(jiǎn)稱“省二醫(yī)”)治療。經(jīng)過省二醫(yī)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的緊急搶救,啟用無創(chuàng)呼吸機(jī)緊急氧療輔助通氣,李伯病情穩(wěn)定下來,1月4日順利出院。


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孫瑞琳主任對(duì)住院患者進(jìn)行查房(圖片:何昊書)


高燒39.5℃,97歲老人感染新冠


近日,家住廣州海珠的李伯出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、水樣便等癥狀。97歲的他患有高血壓和糖尿病以及慢阻肺,突然高燒讓他的病情雪上加霜。服用退燒藥后,李伯的癥狀仍無緩解。


家人見狀,趕緊將其送往省二醫(yī)就診。在急診科,李伯高熱至39.5℃,無法進(jìn)食,難以咳痰,慢阻肺急性發(fā)作,一度出現(xiàn)呼吸衰竭。檢查發(fā)現(xiàn),他合并新冠感染和細(xì)菌感染,雙肺重癥感染。


由于李伯年紀(jì)大,還合并多種基礎(chǔ)病,省二醫(yī)為李伯緊急開通綠色通道,入住省二醫(yī)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。該科當(dāng)班醫(yī)生迅速為李伯進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),給予抗菌治療,并啟用無創(chuàng)呼吸機(jī)緊急氧療,輔助通氣。一系列搶救措施后,李伯病情穩(wěn)定下來。


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1月5日省二醫(yī)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護(hù)室圖片:何昊書)


老年人感染新冠

絕大部分經(jīng)過治療都可好轉(zhuǎn)


“老年人得了新冠后,不要過分恐慌,這段時(shí)間我們收治的新冠患者中,30%以上的患者年齡超過80歲以上,絕大部分經(jīng)過治療都可以好轉(zhuǎn)出院。”省二醫(yī)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任孫瑞琳強(qiáng)調(diào),老年人得了新冠之后主要的風(fēng)險(xiǎn)因素往往是慢性病,因?yàn)槔夏昝庖吡ο鄬?duì)較低,心肺功能差,本身生理儲(chǔ)備不夠,容易出現(xiàn)肺部炎癥、低氧血癥,更容易發(fā)展到重癥。


“慢性病的管理控制對(duì)老年人非常重要,不能因?yàn)樾鹿诙鲆暳寺圆〉闹委煛?/span>如果家中老人患有一系列慢性疾病,像慢阻肺、糖尿病、高血壓等,都一定要積極干預(yù),并且保證日常營(yíng)養(yǎng)攝入。


除了李伯外
近日,湖北省武漢市103歲的劉奶奶
CT檢查發(fā)現(xiàn)肺上已出現(xiàn)感染病灶
經(jīng)過近一周的治療
已順利康復(fù)出院

103歲老人的新冠“康復(fù)經(jīng)”:
記住這個(gè)“救命姿勢(shì)”!

103歲老人扛住新冠


“這位103歲的老人來醫(yī)院后,既不發(fā)燒,也沒有‘刀片嗓’,僅表現(xiàn)為情緒低迷、食欲欠佳、疲勞想睡。”


2022年12月28日,武漢市肺科醫(yī)院收治了一位103歲高齡患者,主治醫(yī)師陳國(guó)璽回憶,之所以能及時(shí)地把老人送入醫(yī)院,是因?yàn)閯⒛棠碳胰送ㄟ^測(cè)量血氧飽和度,發(fā)現(xiàn)了異常。

經(jīng)過近一周的治療,2023年1月2日,這位百歲老人順利康復(fù)出院。

醫(yī)生正在為劉奶奶檢查

陳國(guó)璽介紹,劉奶奶的治療過程只少量用藥,適度氧療,主要依靠俯臥位通氣,這一經(jīng)歷對(duì)老年患者成功對(duì)抗新冠感染有參考價(jià)值。

2022年12月28日,劉奶奶的家人發(fā)現(xiàn)一向健康樂觀的劉奶奶精神、食欲都欠佳,卻并沒有發(fā)燒等癥狀。家人馬上意識(shí)到這可能是老年患者對(duì)新冠病毒的敏感度低,并不能排除新冠感染。果然,通過測(cè)血氧飽和度發(fā)現(xiàn)已低于93%(正常值在95%-100%),家人立即將劉奶奶送往武漢市肺科醫(yī)院,CT檢查發(fā)現(xiàn)肺上已出現(xiàn)感染病灶。

一患者正在接受清醒俯臥位通氣治療

陳國(guó)璽介紹,劉奶奶對(duì)新冠病毒的反應(yīng)其實(shí)與很多老年人類似。入院后,鑒于她103歲的高齡,以及患有高血壓、大腿骨折痊愈不久等情況,病區(qū)主任立即組織專家會(huì)診,對(duì)老人的用藥方案進(jìn)行了科學(xué)精準(zhǔn)的評(píng)估,在此基礎(chǔ)上通過氧療提升血氧飽和度。

“和很多老年人類似,劉奶奶的肝腎功能弱,許多被證明對(duì)新冠感染癥狀有效的藥物,沒法在她身上用,所以用藥很少,主要依靠適度氧療和‘清醒俯臥位通氣’改善劉奶奶的情況。其中,清醒俯臥位通氣的效果十分理想,老人血氧飽和度迅速上升到95%以上,且長(zhǎng)久保持穩(wěn)定。”陳國(guó)璽說。

不久后,劉奶奶就不再需要吸氧精神狀態(tài)改善,有了食欲,下床活動(dòng)也有力氣了。CT顯示其肺部感染病灶也開始慢慢吸收。
呼吸困難,這個(gè)救命姿勢(shì)要記住

北京地壇醫(yī)院副院長(zhǎng)蔣榮猛稱, “不管陽性還是已經(jīng)轉(zhuǎn)陰,只要有呼吸急促、憋氣等癥狀,特別是70歲以上老人,每天要評(píng)估指氧飽和度,尤其是活動(dòng)后,如果活動(dòng)后低于93%,必須臥床休息,而且要趴過來(俯臥位),盡可能時(shí)間長(zhǎng),每天12小時(shí)以上。不能俯臥位的也可側(cè)臥位!



“建議至少準(zhǔn)備3個(gè)枕頭,胸前一個(gè)、頭部一個(gè)、腳踝一個(gè),大肚子的話,胯骨再墊一個(gè)。枕頭別太硬,要不硌著不舒服,雙肩胳膊放松,趴2小時(shí)再翻過來。另外,有家庭制氧條件的要吸氧,活動(dòng)后指氧飽和度低于93%的,不能脫開氧氣去上廁所、刷牙洗臉,特別要防止摔倒。如果充分俯臥位、吸氧后指氧飽和度仍然低于93%,務(wù)必要去急診。”蔣榮猛指出。

武漢市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)賀英為患者示范俯臥位通氣

13類情況不適合俯臥位通氣法

嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重病患者;

顱腦外傷伴中、重度顱內(nèi)高壓者;

急性出血性疾;

嚴(yán)重多發(fā)傷,伴頸椎、脊柱、骨盆、胸壁及腹部嚴(yán)重受損者;

嚴(yán)重顏面部創(chuàng)傷或近期顏面部手術(shù);

近期氣管手術(shù)、胸骨手術(shù)或骨科手術(shù)的患者;

近期腹部手術(shù);

近期放置心臟起搏器(2天內(nèi));

明確深靜脈血栓治療少于2天;

妊娠;

對(duì)俯臥位難以耐受者;

俯臥位后氧合指標(biāo)反而惡化者;

室性心律失常的患者。

老年人“陽”了

如何避免出現(xiàn)危急情況


廣東省第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任孫瑞琳建議,老年人感染新冠后,居家時(shí),需要觀察患者的體溫、呼吸、心率、血壓,可以配備血氧儀進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)。患者適當(dāng)多喝水,保持空氣濕潤(rùn),盡量排出痰液,對(duì)患者癥狀有幫助!暗牵绻霈F(xiàn)生命體征不平穩(wěn)的情況,比如持續(xù)高熱、呼吸困難、心悸、口唇發(fā)干、低血氧等,要及時(shí)送醫(yī)院救治。


孫瑞琳表示,對(duì)于重癥患者來說,不僅僅要關(guān)注新冠感染誘發(fā)機(jī)體損傷,還要關(guān)注患者全身狀況以及基礎(chǔ)病的診治,包括營(yíng)養(yǎng)治療等。


目前,省二醫(yī)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)新冠患者實(shí)施分級(jí)分類收治,病房目前按照危重癥、重癥、次重癥分類救治,同時(shí)積極防治感染、呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。


新冠康復(fù)后仍需調(diào)養(yǎng)身體

不要急于運(yùn)動(dòng)


新冠康復(fù)后,不少患者關(guān)心后續(xù)應(yīng)該如何調(diào)理身體,能否能夠恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。孫瑞琳提醒,新冠是病毒引起的、以呼吸道為主要靶器官的急性傳染性疾病,感染后可能會(huì)引起呼吸道、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害。核酸轉(zhuǎn)陰后,身體仍需要一個(gè)恢復(fù)期,才能回到原來的狀態(tài)。


因此,孫瑞琳表示,當(dāng)身體機(jī)能還沒有完全恢復(fù)的時(shí)候,不建議立即開展體育運(yùn)動(dòng),“康復(fù)期需要緩緩度過,在此期間運(yùn)動(dòng)也要循序漸進(jìn),比如可以散步、打打八段錦、太極拳等,不宜操之過急。”


家里沒有血氧儀如何發(fā)現(xiàn)
“沉默性缺氧”

可以在靜息狀態(tài)下測(cè)量呼吸頻率和心率,然后按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷——

患者自覺胸悶喘息,呼吸困難呼吸頻率大于30次/分;

排除發(fā)燒等其他因素,心率大于120次/分;

口唇或顏面出現(xiàn)紫紺。

以上3種情況,只要出現(xiàn)1種,就需要警惕,此時(shí)身體可能已經(jīng)缺氧,應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。


老年感染者就醫(yī)流程圖

圖片

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