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上了保險卻無法理賠保險公司回應

網(wǎng)址：www.blackcollegiateintl.com 編輯：長沙社區(qū)通時間：2023-05-12

最近，呼和浩特市的李先生遇到了一件煩心事兒，起因是他在2014年的時候，給女兒買了一份醫(yī)療保險，后來女兒生病住院了，產生的醫(yī)療費用他想讓保險公司理賠，但工作人員卻告訴他，不能賠。到底怎么回事呢？

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李先生60多歲了，他有一個女兒今年25歲，由于女兒體質一直不太好，所以在2014年，也就是女兒時候16歲的時候，幫女兒買一份醫(yī)療保險。李先生說，當時保險公司的推銷員告訴他，公司的保險產品是購買主險雙全保險分紅型，同時贈送附加險，包括重大疾病保險、長期意外傷害險和一份住院費用補償醫(yī)療保險。能夠賠付的疾病范圍包括急性心肌梗塞、終末期腎病、重大器官移植等40項疾病，并且是終身保險。而保險的費用共50000元錢，李先生需要每年交5000元錢，交夠10年。李先生很快就和保險公司簽訂了保險協(xié)議，并且繳納了當年保險費用。

這九年以來，李先生的女兒一直身體健康，直到今年，他的女兒在北京市清華長庚醫(yī)院診斷出患上了椎管內占位性病變，后天性腰椎滑脫，有畸形瘤存在，于是，做了手術并住院近一個多月，日均費用醫(yī)療費用6200多元，共計花費162250元。李先生說他家本來就不富裕，女兒看病的高額的醫(yī)療費難以承擔，好在當年買過這份保險，于是他拿著住院票據(jù)，找到保險公司，希望理賠，卻被保險公司拒絕了。李先生說，保險公司拒絕給他賠付的理由是，李先生女兒患有的椎管內占位性病變并不在保險協(xié)議約定的40項疾病范圍當中。隨后記者也查看了李先生當時簽訂的保險合同，情況確實如此，但李先生卻認為，當年的保險推銷員一再跟他保證，只要住院產生的費用，都可以報銷，他覺得是推銷員忽悠了他。

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李先生反映的情況是否屬實？那名保險推銷員是否向李先生做過一切疾病都可以報銷的承諾？帶著這些問題，記者和李先生一家來到了這家保險公司，詢問具體情況。記者等候多時，綜合管理部負責人同意向我們說明情況，但拒絕面對鏡頭。李先生的女兒小李認為，當時父親在和推銷員溝通的過程中，推銷員是為了推銷保險產品，并沒有對合同細則做出真實、準確的說明，沒有盡到應盡的責任。那保險公司方面對此如何解釋呢？

事實上，由于2014年保險公司與顧客簽訂合同的流程和現(xiàn)在完全不同，李先生他們也沒有任何證據(jù)能夠證明當年的推銷員對李先生有誤導的行為。對于李先生提出想要退保退款的訴求，保險公司負責人沒有表示，根據(jù)合同約定，全額退款肯定是不可能的，但可以按照保單的現(xiàn)金價值計算退保金額，大概也只能給李先生退款兩萬元。同時，保險公司負責人也提出，他們可以處于人道主義考慮，向上級領導申請以公司幫扶的名義，為李先生一家申請一些補助金，申請金額的具體情況，還得一周后才能知道。關于這件事情，記者又幫助李先生咨詢了律師，律師王曉革認為，首先只要合同是本人簽字，一個月內沒有異議，那么合同即為生效。

而且，從李先生和保險公司簽訂的保險合同上看，保險公司方面一家盡到了提示、告知的義務？記者在合同中也確實看到，一些需要注意的地方的確用不同字號和粗細程度體現(xiàn)，也盡到了提示的作用，而且李先生也對其中的重要條款進行了謄抄。至于李先生主張的，自己在簽訂合同時，銷售人員存在口頭誤導的情況，王律師認為，除非李先生有錄音、錄像證據(jù)或者白紙黑字的證明，否則法律上不予認可。保險公司承諾一周后，會就李先生退款和補助問題給出一個結果，事情究竟如何發(fā)展，我們也會繼續(xù)關注。