2019年12月，徐某作為投保人及被保險(xiǎn)人向某保險(xiǎn)公司投保終身重疾險(xiǎn)及醫(yī)療保險(xiǎn)。自2021年起，徐某因打鼾先后到多家醫(yī)院治療。經(jīng)診斷，其睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為65.7次/小時(shí)，睡眠平均血氧飽和度為92%，被醫(yī)院確診為嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。徐某遂購(gòu)買睡眠呼吸機(jī)進(jìn)行治療。

之后，徐某向其投保的保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。某保險(xiǎn)公司認(rèn)為，根據(jù)案涉保險(xiǎn)條款第三十二條第四十八項(xiàng)，嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征必須符合兩項(xiàng)條件：一是被保險(xiǎn)人必須現(xiàn)正接受持續(xù)氣道正壓呼吸器（CPAP）的夜間治療；二是必須提供睡眠測(cè)試的文件證明，顯示AHI＞30次/小時(shí)，并且夜間平均血氧飽和度＜85%。徐某的病情尚未達(dá)到保險(xiǎn)合同約定的特定疾病標(biāo)準(zhǔn)，由此拒絕理賠。徐某遂訴至河南省獲嘉縣人民法院，請(qǐng)求某保險(xiǎn)公司支付特定疾病保險(xiǎn)金2萬元。

法院審理后認(rèn)為，本案為人身保險(xiǎn)合同糾紛。保險(xiǎn)合同成立后，投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人應(yīng)按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。結(jié)合徐某治療診斷情況及購(gòu)買呼吸機(jī)的事實(shí)，其所患疾病系案涉保險(xiǎn)合同所定義的“特定疾病”中的嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，且發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)公司應(yīng)依法按合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

法官認(rèn)為，案涉保險(xiǎn)條款約定嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征包含在保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)，但是又對(duì)該疾病約定了額外的理賠條件，該條件系保險(xiǎn)公司對(duì)理賠范圍的限縮，屬于不合理地免除或減輕自身責(zé)任、加重投保人責(zé)任的條款，應(yīng)屬無效。綜上，法院依照相關(guān)法律規(guī)定判決某保險(xiǎn)公司支付徐某特定疾病保險(xiǎn)金2萬元。