青海經(jīng)濟(jì)生活頻道 報(bào)道

現(xiàn)實(shí)生活中，很多公司負(fù)責(zé)人都會給自己的員工購買意外險(xiǎn)，一方面可以提高員工的個人保障，另外也可以化解很多不必要的勞資糾紛。前段時間來自海東市互助縣萬奎物業(yè)公司的負(fù)責(zé)人向幫女郎反映，稱他們之前為員工購買的意外險(xiǎn)在員工發(fā)生意外后，卻被保險(xiǎn)公司拒絕賠付了，在幫女郎第一次采訪溝通后，保險(xiǎn)公司承諾先做調(diào)查， 然后再給回復(fù)，那么近兩個月的時間過去，事情有何進(jìn)展呢 我們再次跟隨幫女郎去了解。

求助人  周成貴

我們保安發(fā)生意外是在四月十五日早上發(fā)生的，大概在六點(diǎn)二十的時候趕到的，到了現(xiàn)場我看到，這位保安從崗?fù)��?nèi)的值班床上摔下來了 醫(yī)生給的結(jié)論是心臟病，這時我們兩個班長和領(lǐng)導(dǎo)告訴醫(yī)生，無論如何想盡一切辦法，盡最大的力量搶救，但是搶救了半個小時還是沒有搶救過來。保險(xiǎn)公司也第一時間來了。因?yàn)椴∪藳]有搶救過來，醫(yī)生也給了診斷說明和死亡證明，對方看了上面的說明是心源性猝死，保險(xiǎn)公司說從這個上面來看，我們是不能理賠的。

中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司互助分公司咨詢服務(wù)門店專員  陳志紅

因?yàn)樗�投保的就是團(tuán)體意外險(xiǎn)，我告訴他在意外險(xiǎn)之內(nèi)，只要是發(fā)生意外，24小時之內(nèi)都是可以理賠的，是團(tuán)體意外險(xiǎn)，一再強(qiáng)調(diào)是意外險(xiǎn)。

中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司互助分公司副經(jīng)理  魏春林

我們按照規(guī)定的時間給郭先生多次交流過 但他們需要索賠，需要給我們提交的資料，但是那個資料到目前為止還沒有給我們提交過來，如果資料交過來的話，我們會第一時間傳到系統(tǒng)里面，核實(shí)是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任，如果屬于保險(xiǎn)責(zé)任的話，保險(xiǎn)公司會按規(guī)定賠償。因?yàn)樗�這個到底是因?yàn)榧膊〉怪�摔下去，摔傷以后死亡還是摔傷以后疾病發(fā)作呢，這一塊還不太確定，等到把所有資料拿過來，我們再進(jìn)行做決定，如果有異議的話，可能要通過相關(guān)的司法鑒定所來，來進(jìn)行一個因果關(guān)系的鑒定。

根據(jù)幫女郎上次采訪溝通后，人壽保險(xiǎn)公司表示要進(jìn)一步經(jīng)過核查情況，再認(rèn)定是否賠償，如今已經(jīng)近兩個月的時間過去了，保險(xiǎn)公司核實(shí)的情況如何呢，幫女郎來到了青海省人壽保險(xiǎn)總公司了解情況 

求助人 周成貴

到現(xiàn)在接近一個多月 他們就給我們了一個拒賠通知 拒賠通知也沒有理由 理由就是他們參保的那些 到現(xiàn)在就給我們了一個拒賠通知 再什么理由也沒有 肯定不滿意 因?yàn)閱栴}是當(dāng)時我們參保的時候 業(yè)務(wù)員來的時候說的是天花地轉(zhuǎn) 就是帶著些欺騙性 就是什么都保 但是事情出來以后 就是什么都不保 什么都不承認(rèn) 真的我的心里不舒服 我的訴求就是我們的員工出現(xiàn)這么的事情了 一個是人損失了 這個人沒有了 一個是一個家庭的損失 我的想法還是通過他們的調(diào)解還是怎么樣 給我們些賠付

近兩個月的等待，得到的依然是拒賠通知，這讓周貴成依然心存疑慮，于是幫女郎與周貴成一起來到了中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司青海省總公司進(jìn)行咨詢。

中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司青海省總公司理賠客服總經(jīng)理 王小州

根據(jù)我們調(diào)查的情況來看的話 醫(yī)院給我們出具的死亡原因 心源性猝死 根據(jù)我們保險(xiǎn)條款解釋的話 是屬于非意外 按我們老百姓理解的話 猝死好像大家都認(rèn)為是意外 有可能是這樣理解 但是法律這個是另外一種狀態(tài) 老百姓或者是群眾對意外的話 也許就是說是比較片面 但是我們走法律 保險(xiǎn)是作為一個合同 所以它里面的字眼的話 就是所有的解釋都是按照法律條文解釋 但是疾病沒有屬于意外 像他這樣的話 他也應(yīng)該是從床上掉下來 應(yīng)該是屬于意外是吧 然后意外才引發(fā)的 所以我剛才解釋得非常清楚 我只看權(quán)威機(jī)構(gòu)給我拿出來死亡原因 如果醫(yī)院給我拿出的原因是墜床造成的死亡 我是可以賠償?shù)?/span>

工作人員稱，保險(xiǎn)公司只根據(jù)保險(xiǎn)條款和死亡證明判定是否賠償，對于周成貴提出的保險(xiǎn)經(jīng)辦人員在售賣保險(xiǎn)時可能存在欺騙行為的問題，理賠客服總經(jīng)理王小州也做出了答復(fù)。

中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司青海省總公司理賠客服總經(jīng)理 王小州 幫女郎

你看王總因?yàn)槭沁@樣 我也買過保險(xiǎn)的 人都知道咱們保險(xiǎn)條款那么多 保險(xiǎn)單子那么厚 一般人都不會說是一一條仔細(xì)看 都是聽咱們業(yè)務(wù)人員再說業(yè)務(wù)人員當(dāng)時跟我們求助人說的 就是什么都賠 大家才放心買的是吧 針對于這一塊 我們的這些業(yè)務(wù)人員在讓大家購買保險(xiǎn)的時候是不是不夠謹(jǐn)慎 只是說的有利的一方 有弊的一方也沒跟我們說 因?yàn)楫?dāng)時簽訂我只針對這份保險(xiǎn)合同來說 具體當(dāng)時情況我不太了解 但是從我的保險(xiǎn)條款來說 我只執(zhí)行我的保險(xiǎn)付款 如果說你通過法律或者仲裁機(jī)構(gòu)認(rèn)為我的保保險(xiǎn)條款或者我的工作人員有瑕疵的地方 或者說解釋不到位的地方 在我們條款第24條里面的爭議處理里面 你可以向仲裁機(jī)構(gòu)或者是法律法院提出相應(yīng)對我們保險(xiǎn)條款不適合 或者是說對你不利的方面可以做出這方面的呃 上訴或者申訴 渠道是暢通的 沒有任何問題

人壽保險(xiǎn)公司明確表示，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明，被保險(xiǎn)人不屬于意外身亡，而是疾病身亡，所以保險(xiǎn)公司拒不賠付，如果有疑義，可以向仲裁機(jī)構(gòu)反應(yīng)，或者走法律途徑 于是幫女郎來到了青海立詹律師事務(wù)所尋求幫助

青海立詹律師事務(wù)所 律師 程露

首先建議物業(yè)公司第一時間去醫(yī)院調(diào)取病歷 對于病歷這些證據(jù)進(jìn)行封存 然后要看他的心源性猝死 他以前有沒有發(fā)病史 他的疾病屬不屬于突發(fā)事件 如果說是突發(fā)事件的話 根據(jù)當(dāng)事人提供的保險(xiǎn)合同 并沒有把因?yàn)榧膊��?dǎo)致的意外事故列為免賠范圍 但是在第5條保險(xiǎn)責(zé)任當(dāng)中規(guī)定了在保險(xiǎn)期間被保險(xiǎn)人因?yàn)樵馐芰艘馔鈧��?而致身故和傷殘的屬于理賠范圍 那么就要看心源性猝死的事件到底屬不屬于意外 如果說是屬于意外傷害的話 那就屬于理賠范圍 還是要去看他的病 包括要跟他的家屬 死者的家屬要問一下他是不是首次發(fā)病 也可以去跟主治醫(yī)生去聊一下 提醒各位當(dāng)事人或者說購買保險(xiǎn)的民眾 購買保險(xiǎn)的時候一定要看清保單對于免賠范圍 就是說你如果想要買保險(xiǎn)的話 就是你的訴求屬不屬于它的保險(xiǎn)范圍 他的免賠范圍有沒有把這些事項(xiàng)排除在外

根據(jù)律師的回復(fù) 如果物業(yè)公司想要通過法律途徑維護(hù)自己的權(quán)益 還是要收集相關(guān)的證據(jù) 好的 今天小朦的忙就幫到這里了 美麗幫女郎 天天幫你忙 如果你有什么需要幫忙的 請撥打我們的欄目熱線 0971-5134567或者6123456我們給您幫忙。