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武漢多家方艙醫(yī)院暫停辦理病人出院！出院復(fù)發(fā)者較多
根據(jù)市防疫指揮部最新通報(bào)，近期出院患者中復(fù)發(fā)者較多，導(dǎo)致患者重新入院治療。為了減少病情復(fù)發(fā)，確保大家徹底治愈，達(dá)到“零回頭”目標(biāo)，經(jīng)醫(yī)院研究決定，即日對(duì)所有在艙擬出院病友抽血加做病毒抗體Ig-M與Ig-G的檢查，確保病友完全康復(fù)出院，敬請(qǐng)各位病友配合。上述檢查將從明天（3月5日）開始。
網(wǎng)絡(luò)圖
“加做抗體（出結(jié)果）很快，明天開始（給患者）做，明天晚上就可以出結(jié)果�！痹撠�(fù)責(zé)人說，為了使患者徹底治愈，江岸方艙醫(yī)院決定采取上述措施。至于其他方艙醫(yī)院是否也會(huì)加做抗體檢查，該負(fù)責(zé)人表示尚不清楚。
這名負(fù)責(zé)人透露，此前判斷方艙病人是否可以出院，需要滿足連續(xù)至少7天體溫正常，核酸檢測(cè)兩次陰性，CT報(bào)告對(duì)比有明顯的吸收、改善血氧飽和度達(dá)到95%以上四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。“這個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)是高于國(guó)家指南的�！�“在病人達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)以后，還需要經(jīng)過4道審核，分別是：管床醫(yī)生、醫(yī)療組長(zhǎng)、專家組審核后，最終交由專家組組長(zhǎng)簽字�！边@名負(fù)責(zé)人說。
該名負(fù)責(zé)人還在電話中透露，“市疫情指揮部下發(fā)了通知暫停執(zhí)行病人出院，這個(gè)通知是針對(duì)整個(gè)武漢市所有方艙醫(yī)院的。在此之前，我們方艙每天有30、40名患者出院。”
隨后，記者與多家方艙醫(yī)院取得聯(lián)系，證實(shí)了有方艙醫(yī)院已經(jīng)暫停辦理患者出院。“但暫停時(shí)間不會(huì)太久。而且我們?cè)诖酥熬鸵恢庇胁檠牧鞒?/span>�！庇蟹脚撫t(yī)院負(fù)責(zé)人表示。
針對(duì)部分新冠肺炎出院患者出現(xiàn)核酸檢測(cè)復(fù)檢陽(yáng)性的問題，最新發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》調(diào)整了出院后注意事項(xiàng)，將原來診療方案中出院患者“應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測(cè)”改為“應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天的隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)”。
針對(duì)疑似病例的排除，也需要在連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）且發(fā)病7天后新冠病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性才可排除疑似病例診斷。
相關(guān)報(bào)道
01
“復(fù)陽(yáng)”到底是什么情況？
國(guó)家衛(wèi)健委在對(duì)新版診療方案進(jìn)行解讀時(shí)稱，這一變化是“鑒于有少數(shù)出院患者出現(xiàn)核酸檢測(cè)復(fù)檢陽(yáng)性的問題”。
“復(fù)陽(yáng)”，成為近期疫情中引發(fā)關(guān)注的熱詞，指新冠肺炎患者出院后“復(fù)檢核酸呈陽(yáng)性”。2月以來，我國(guó)多地出現(xiàn)少量患者出院后復(fù)檢核酸陽(yáng)性的情況。
為何出現(xiàn)“復(fù)陽(yáng)”？是患者的陰性結(jié)果為“假陰性”，還是體內(nèi)仍有病毒殘留，或出現(xiàn)間歇性排毒？目前，多名醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，“復(fù)陽(yáng)”涉及多方面因素，其原因有待進(jìn)一步觀察。
國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人曾在新聞發(fā)布會(huì)上表示，目前各地還沒有發(fā)現(xiàn)“復(fù)陽(yáng)”者傳染他人的情況。
2月下旬以來，湖北武漢多名臨床醫(yī)生建議，重新評(píng)估、提高對(duì)患者解除隔離和出院的標(biāo)準(zhǔn)。
02
多地出現(xiàn)“復(fù)陽(yáng)”現(xiàn)象 有的很快轉(zhuǎn)陰
兩天后，王先生去醫(yī)院復(fù)檢核酸，檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性。很快，他被收入到定點(diǎn)醫(yī)院接受醫(yī)學(xué)觀察，在小區(qū)門口歡迎他的一些密切接觸者被隔離觀察。徐州市疾控部門通報(bào)了這一情況。
3月1日，海南首例新冠肺炎“復(fù)陽(yáng)”患者易某從海南省人民醫(yī)院出院。據(jù)新華網(wǎng)報(bào)道，易某是2月19日出院的，而在隔離觀察期間，其咽拭子檢測(cè)呈陽(yáng)性，于是再次入院治療。
03
也有“復(fù)陽(yáng)”后很快“轉(zhuǎn)陰”的
在國(guó)內(nèi)疫情最嚴(yán)重的湖北，武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)II科黨支部書記張旃2月24日在微信公號(hào)上撰文稱，18名新冠肺炎患者（均為該院醫(yī)護(hù)人員）經(jīng)治療，連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)呈陰性，按治療標(biāo)準(zhǔn)可出院。醫(yī)院對(duì)上述18人延遲出院后再進(jìn)行咽拭子核酸檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)13名患者出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。
廣州也出現(xiàn)類似情況。在2月25日廣州市政府召開的新聞發(fā)布會(huì)上，廣州市第八人民醫(yī)院感染病中心ICU主任李粵平介紹：“在出院病例的隨訪中，發(fā)現(xiàn)復(fù)陽(yáng)的病人有13人�！�
“今天廣州市一共發(fā)布了13個(gè)‘復(fù)陽(yáng)’的情況，104個(gè)密切接觸者沒有出現(xiàn)任何感染�！痹�2月25日下午廣東省政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會(huì)上，廣東省疾控中心副主任宋鐵說，全省的“復(fù)陽(yáng)”患者沒有出現(xiàn)傳染給他人的情況，“
04
病毒殘留？假陰性？原因有待研究
“部分省份報(bào)告治愈出院患者，在復(fù)診過程中發(fā)現(xiàn)有核酸檢測(cè)陽(yáng)性的情況。我們高度重視，組織專家對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行研究，同時(shí)也加強(qiáng)對(duì)這部分病例的連續(xù)監(jiān)測(cè)�！痹趪�(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制2月28日召開的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅說，通過監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，這部分患者沒有再發(fā)生傳染別人的現(xiàn)象。
為什么出現(xiàn)“復(fù)陽(yáng)”的情況？郭燕紅表示，新冠肺炎病毒是一個(gè)新病毒，對(duì)于它的致病機(jī)理、疾病的全貌和病程的特點(diǎn)，還需要進(jìn)一步加深認(rèn)識(shí)。
2月19日，成都市錦江區(qū)望江錦園一位出院的新冠肺炎患者，接受復(fù)檢顯示核酸陽(yáng)性。四川省新冠肺炎醫(yī)療救治專家組成員、四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心副主任雷學(xué)忠接受紅星新聞采訪時(shí)認(rèn)為，成都這名患者不屬于復(fù)發(fā)，“更大的可能性是少許病毒的持續(xù)殘留，是一個(gè)沒有清除干凈的過程�！�
對(duì)于廣州市第八人民醫(yī)院收治的13例復(fù)陽(yáng)病例，該院感染病中心ICU主任李粵平在2月25日廣東舉行的發(fā)布會(huì)上表示，這些患者并沒有出現(xiàn)癥狀再次加重的情況，“可能大便里帶一點(diǎn)毒，但是大便里帶的這個(gè)毒到底是活病毒還是死病毒，技術(shù)上暫時(shí)很難區(qū)分�！�
廣東省疾控中心副主任宋鐵在上述發(fā)布會(huì)上分析，從目前的觀察來看，許多“復(fù)陽(yáng)”患者的肺部炎癥此前處于吸收過程，還不能稱為臨床上的痊愈，“正是因?yàn)檫@種情況，我們判斷它可能會(huì)間歇性地存在排毒的現(xiàn)象。”
3月2日，《中華結(jié)核和呼吸雜志》微信公號(hào)刊發(fā)華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科周靈、劉馗、劉輝國(guó)的文章，對(duì)新冠肺炎患者“復(fù)陽(yáng)”原因進(jìn)行分析。劉輝國(guó)等人認(rèn)為，患者“復(fù)陽(yáng)”，一般受到病毒生物學(xué)特性、臨床狀況、基礎(chǔ)疾病、糖皮質(zhì)激素的使用等因素的影響，另外，也可能與標(biāo)本采樣和檢測(cè)過程有關(guān)，“2019-nCoV主要感染部位在下呼吸道及肺部，且需要一定的病毒量，才可檢測(cè)出核酸陽(yáng)性，進(jìn)行咽拭子采上呼吸道樣本時(shí)，可能導(dǎo)致檢出結(jié)果出現(xiàn)假陰性。”
2月27日，廣州市政府新聞辦舉行的疫情防控專場(chǎng)新聞通氣會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組組長(zhǎng)、國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任鐘南山院士表示，出院患者“復(fù)陽(yáng)”可能涉及自身情況、核酸檢測(cè)等多種因素，需要不斷觀察，“一個(gè)是試劑本身的問題，第二個(gè)是檢測(cè)的方法�！�
國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅2月28日表示，正組織專家對(duì)“復(fù)陽(yáng)”情況進(jìn)行研究，“對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全程進(jìn)一步加深認(rèn)識(shí)�！�
05
臨床醫(yī)生建議提高“標(biāo)準(zhǔn)”
從新冠疫情發(fā)生至2月18日，國(guó)家衛(wèi)健委根據(jù)臨床診斷和研究情況，先后發(fā)布了六版試行的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》。根據(jù)第六版診療方案，患者解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)之一，是連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性。
武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科女醫(yī)生張旃副教授在2月24日寫的上述微信公號(hào)文章，題為《關(guān)于“解除隔離與出院標(biāo)準(zhǔn)”的諫言》。鑒于“復(fù)陽(yáng)”現(xiàn)象，文章建議提高患者出院標(biāo)準(zhǔn)，比如，可考慮將“連續(xù)2次”呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性，改為“連續(xù)3次”。
張旃在文中提及，江蘇、浙江、上海等地已經(jīng)采取了更嚴(yán)格的患者出院標(biāo)準(zhǔn)。
上海市新冠肺炎專家治療組組長(zhǎng)、華山醫(yī)院感染科主任張文宏近日接受媒體采訪時(shí)介紹，上海的患者沒有出現(xiàn)“復(fù)陽(yáng)”情況，“兩次核酸（測(cè)試）陰性以后，我們還會(huì)給病人做肛拭子�！�
所謂“肛拭子”，是對(duì)糞便病原進(jìn)行檢測(cè)的標(biāo)本采樣。
不過，在鐘南山看來，由于各地醫(yī)療條件和疫情防控壓力的差異，改變?nèi)珖?guó)性的診療方案需要謹(jǐn)慎。2月24日他接受央視記者采訪時(shí)提到了這一問題。
“如果我們將目前的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，要求患者的肛拭子檢測(cè)結(jié)果也完全呈陰性，這樣就容易造成病人的積壓，影響后續(xù)診療�！�鐘南山說，“我建議對(duì)于這些病人要進(jìn)行分級(jí)管理，密切觀察。”
患者“復(fù)陽(yáng)”現(xiàn)象很快引起國(guó)家層面的重視。國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅2月28日表示，要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)出院患者的管理和健康監(jiān)測(cè)。
四天后的3月3日，國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)通知，印發(fā)了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》。3月4日，國(guó)家衛(wèi)健委在其官網(wǎng)公布新版診療方案并進(jìn)行了解讀。
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