導(dǎo)讀:現(xiàn)在網(wǎng)購太方便,一部手機(jī),吃穿用都能搞定。就連手續(xù)復(fù)雜的保險(xiǎn),動動手指也能輕松投保,像點(diǎn)外賣一樣簡單。但有廣州街坊反映,網(wǎng)上買保險(xiǎn)容易,但要索賠卻困難重重,這是為什么? 報(bào)料人 宋女士:我2018年在支付寶購買了眾安保險(xiǎn),里面一款老人意外險(xiǎn)種,里面包含傷殘理賠 醫(yī)療報(bào)銷,還有其他的保險(xiǎn)的,我這次主要在傷殘理賠上,跟眾安保險(xiǎn)沒有達(dá)成一致。 宋女士的這份老人意外險(xiǎn),是為自己的父親購買的,保險(xiǎn)購買同年,父親意外摔傷,導(dǎo)致腦補(bǔ)出血進(jìn)而引發(fā)言語障礙,由于言語傷殘需要兩年的觀察期才能進(jìn)行評殘,直到2020年,宋女士的父親才正式被鑒定為言語殘疾4級,原本以為這樣就能順利理賠,然而并非如此。 報(bào)料人 宋女士:第一次拒絕理賠是認(rèn)為我爸爸言語不清,是在2014年中風(fēng)產(chǎn)生的后遺癥,不關(guān)2018年意外摔傷的責(zé)任,我就跑醫(yī)院打出院記錄,病歷顯示2015年我爸爸出院的時(shí)候,言語已經(jīng)是十分清晰的。 宋小姐認(rèn)為,父親現(xiàn)在言語殘疾,是因?yàn)橐馔馑麑?dǎo)致的,當(dāng)初在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí),眾安保險(xiǎn)也并沒有提及健康告知,如今以這個(gè)原因拒絕索賠,實(shí)在不合理,保險(xiǎn)公司隨后拋出了第二個(gè)理由。 報(bào)料人 宋女士:第二次拒絕理賠就是說我爸爸,這一次的言語四級殘疾,還是不符合眾安保險(xiǎn)理賠的程度,所以我就有點(diǎn)蒙了。 現(xiàn)場,宋女士也撥通了眾安保險(xiǎn)的售后電話,客服堅(jiān)稱宋女士父親只是達(dá)到了殘疾辦的標(biāo)準(zhǔn),并未達(dá)到人身保險(xiǎn)傷殘鑒定的標(biāo)準(zhǔn),并提出了進(jìn)一步的解決方案。 眾安保險(xiǎn)客服:您父親這邊鑒定的應(yīng)該屬于殘疾證管理辦法,屬于辦理殘疾證的時(shí)候的一個(gè)鑒定,殘疾證管理辦法應(yīng)該是我們國家。各個(gè)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)里面要求相對比較低的,他的保險(xiǎn)的一個(gè)保費(fèi),我可以操作一個(gè)全額退保,就是保費(fèi)我們可以全額退還給您。 究竟保險(xiǎn)公司所說的言語功能完全喪失,消費(fèi)者要通過什么機(jī)構(gòu),如何鑒定?記者也撥通眾安保險(xiǎn)的電話。 眾安保險(xiǎn)客服:問題我?guī)湍阌涗浺幌,后續(xù)安排我們的理賠老師核實(shí)一下給您回應(yīng)。 律師提醒,線上投保,一定要認(rèn)清資質(zhì)、認(rèn)真閱讀保險(xiǎn)條款、如實(shí)告知自身情況,以防出現(xiàn)理賠糾紛,對于當(dāng)下宋女士與眾安保險(xiǎn)各執(zhí)一詞的情況,也提出解決辦法。 律師 董亞民:作為投保人,首先它可以申請保監(jiān)會進(jìn)行調(diào)處,如果不行還可以啟動民事的法律程序,由法院來做一個(gè)判決。法庭上的游戲規(guī)則是誰主張誰舉證,也就是說誰對于第一次中風(fēng)之后要求說清楚說明白不存在語言障礙,那么誰提出這個(gè)主張誰就應(yīng)該來舉證。 目前,眾安保險(xiǎn)依舊沒給出回應(yīng)。
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