550克，一瓶純凈水的重量，也是“巴掌寶寶”童童出生時的體重。132天前，在媽媽肚子里僅生活了23周零3天（正常懷孕周期40周）的女嬰童童（化名）在長沙市婦幼保健院意外降臨。不足巴掌大的身體、胳膊只有成人小拇指粗、“膠凍樣”的皮膚、幾近于無的呼吸……童童還沒有來得及發(fā)出第一聲啼哭，醫(yī)護團隊立即行氣管插管進行新生兒復(fù)蘇搶救，而后火速將其轉(zhuǎn)入NICU（新生兒重癥監(jiān)護病房）。132天的搶救和治療，對于醫(yī)護團隊和孩子家人來說，每天都在“走鋼絲”。6月16日，五彩繽紛的氣球、金色的“132天”……長沙市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護室里充滿了喜悅，童童各項指標(biāo)達到了出院標(biāo)準(zhǔn)，體重也長到了2.5千克，順利回到了溫暖的家。據(jù)悉，這是湖南目前成功救治的胎齡最小的超早產(chǎn)兒。
國內(nèi)救治經(jīng)驗有限關(guān)關(guān)難過關(guān)關(guān)過
童童的媽媽王女士去年夏天意外懷上寶寶。生過一個男孩的王女士平日大大咧咧，懷著童童時，沒覺得太大負擔(dān)，2月3日家中大掃除后，她突然感到腹痛，直到出現(xiàn)了宮縮的感覺�！安缓昧�，趕緊去醫(yī)院�！蓖跖恳驗椤皩m頸機能不全”出現(xiàn)先兆臨產(chǎn)，當(dāng)晚入住長沙市婦幼保健院產(chǎn)科。2月4日下午，僅在媽媽子宮里生活了23周零3天的寶寶，就“急不可耐”地來到這個世界，比正常足月兒提前四個多月。“在醫(yī)學(xué)上，胎齡28周以下稱為未成熟兒、小于24周為超未成熟兒，小于1000克稱為超低出生體重兒�！遍L沙市婦幼保健院新生兒科主任、主任醫(yī)師龔曉琴對記者說，童童即是超未成熟兒也是超低出生體重兒，這樣的嬰兒的出生時體溫調(diào)節(jié)中樞、神經(jīng)、呼吸、消化等重要臟器系統(tǒng)發(fā)育不成熟，生命岌岌可危，出生后面臨重重險阻。據(jù)了解，對于胎齡小于24周的超早產(chǎn)兒，國內(nèi)可借鑒的救治經(jīng)驗非常有限，在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界一直是個難題。如何讓巴掌寶寶活下來？醫(yī)院第一時間成立了救治團隊，新生兒科主任龔曉琴、副主任張路、護士長尹轉(zhuǎn)、副主任醫(yī)師周耀等醫(yī)護人員組成的醫(yī)護團隊制定了詳細的診療方案和應(yīng)急救治預(yù)案。“巴掌寶寶”童童也順利地闖過了多道生命關(guān)卡：呼吸關(guān)、感染關(guān)、消化關(guān)、顱腦損傷關(guān)、視網(wǎng)膜病變關(guān)……為達到模擬宮內(nèi)環(huán)境的效果，童童第一時間被送進了全國最先進的早產(chǎn)兒培育箱，團隊合力完成了孩子出生后的“黃金1小時”救助。搶救完成后，童童繼續(xù)在保溫箱中補足“胎齡”，并在為她制作的舒適的“氣墊床”和模擬宮腔環(huán)境的“鳥巢”中，平穩(wěn)度過了死亡率最高的出生后第一周。24小時嚴(yán)密監(jiān)護每次呼吸量精確到0.1毫升
“整個救治過程中任何細微的偏差，都可能帶來致命的危險�！敝芤敝魅吾t(yī)師介紹，由于童童的肺部發(fā)育不完整，需要呼吸機的長期支持，一般成人每次呼吸的量在400至600毫升，而童童的每次呼吸量在4毫升左右，既不能多，也不能不足。因此，醫(yī)護人員輪流24小時嚴(yán)密監(jiān)護，將童童的每次呼吸把控精確到0.1毫升。直到出生后的第117天，童童終于可以完全自由呼吸，不再需要呼吸機的幫助。對于幾乎沒有免疫力的童童，渡過感染關(guān)往往最為艱難。為了降低感染的風(fēng)險，醫(yī)院對童童進行了單間保護隔離，一對一專人護理，醫(yī)護人員每天對環(huán)境和衛(wèi)生器械嚴(yán)格消毒，每天進行集中化救治以減少與孩子的接觸，并且建立了深靜脈（PICC）置管。龔曉琴主任介紹，PICC置管是童童的營養(yǎng)生命通道。大家比較熟悉的留置針最多可以使用7天，而PICC置管可使用長達數(shù)周至數(shù)月，這條生命通道打通后，孩子可以持續(xù)得到營養(yǎng)支持，同時減少穿刺痛苦和風(fēng)險。可對于新生兒，該項護理技術(shù)操作難度大、無菌要求高、操作過程復(fù)雜，置管過程中可能會出現(xiàn)呼吸、心跳驟停等危急情況。此時，童童的手臂只有成人拇指般粗細，可選擇的血管十分有限，操作難度極大。針對這些情況，醫(yī)護團隊做好了充分準(zhǔn)備，制定各種應(yīng)急措施，最終在寶寶細如發(fā)絲的靜脈上成功開通了生命通道。
此外，由于童童身體太過脆弱，每一個動作都可能帶來意想不到的傷害，就連簡單的翻身，都可能危及生命。為了預(yù)防寶寶顱內(nèi)出血，避免出現(xiàn)腦癱，全程的救治和護理都極其小心，最大可能給予寶寶最好的照護。看著童童日漸飽滿的臉蛋，王女士感慨不已。孩子意外降臨時，“能否活下來”的問題一直盤旋在王女士腦海里。“你盡力了，我們一定盡全力�！敝芤t(yī)生的這句堅定了王女士救治孩子的決心和勇氣。在聽到寶寶媽“盡力救”三個字后，搶救團隊爭分奪秒，放手一搏。
“每個孩子都很珍貴�！饼彆郧僬f，如今，孕齡女性生育時間越來越晚，高危妊娠以及早產(chǎn)發(fā)生率卻處于上升的趨勢，在醫(yī)院的新生兒重癥監(jiān)護病房，80%以上的寶寶因為早產(chǎn)入住新生兒重癥監(jiān)護科。同時，隨著救治能力的提升，更多的超早產(chǎn)寶寶得以存活，遠期生存質(zhì)量越來越高。2020年以來，長沙市婦幼保健院NICU累計成功救治近70例超早產(chǎn)兒及超低出生體重兒，總體救治成功率已達70%以上。
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