在花垣縣人民醫(yī)院，患者可以享受一站式結(jié)算，只需要付自費部分。

“一萬多元住院費，我自己一分錢沒掏�！痹谙嫖骰ㄔ�縣人民醫(yī)院病房內(nèi)，72歲的龍二妹一臉的感激，在醫(yī)院住院1個多月來，醫(yī)生成功為她解決了困擾20多年的病痛。龍二妹被當?shù)卣�府列入“兜底對象”，享受了先診療后付費和一站式結(jié)算的實惠，這項政策的實施也讓更多貧困居民看得起病也看得好病。

如何解決群眾看病難、看病貴的問題？如何化解因病致貧、因病返貧問題？花垣縣推廣“先就診后付費”“一站式結(jié)算”等多項扶貧保障措施，2016年，該縣因病致貧返貧人數(shù)減少3897戶15978人，比2014年下降52.2%，成為創(chuàng)建健康扶貧工程的亮點。

湖南省衛(wèi)生計生委主任、省醫(yī)改辦主任陳小春表示，我省的健康扶貧工程取得積極進展，會同有關(guān)部門制定了實施健康扶貧工程“三個一批”行動計劃、大病專項救治、縣域內(nèi)先診療后付費等系列文件，整合多種保障政策，實施“三提高、兩補貼、一減免、一兜底”貧困人口重病患者救治措施，花垣縣、茶陵縣、宜章縣被納入國家健康扶貧工程示范縣。

只需提供醫(yī)�？ɑ蛏绫？�，不用押金直接入院

在花垣縣人民醫(yī)院出院結(jié)算處，擺放著一疊“農(nóng)村貧困人員先診療后付費”協(xié)議書。符合規(guī)定的貧困居民只需要簽訂協(xié)議，入院時只需提供醫(yī)療保險卡或社會保障卡，不用押金可直接入院診療。

龍二妹家住花垣縣雙龍鎮(zhèn)讓乍村，因為反復腰腿疼痛20余年，在花垣縣人民醫(yī)院住院一個多月，她就是先診療后付費的一位受益者。

“多虧了政府的好政策，要不我現(xiàn)在動都動不了。”龍二妹說，由于家庭貧困，20多年來，她一直忍受著病痛。如今，醫(yī)院成功為其手術(shù)，自己沒花一分錢。

龍二妹被診斷為腰椎間盤突出癥、腰椎陳舊性骨折、右股骨頭壞死，截止到8月24日，共住院38天，總費用11984.12元，入院押金為0元。

花垣縣人民醫(yī)院副院長陳強軍說，龍二妹是兜底貧困戶，她入院治療不需要支付押金，可以享受先診療后付費的服務。按照政策規(guī)定，除去報銷部分，她的自費部分由政府兜底報銷。

陳強軍說，按目前“先診療后付費”的相關(guān)規(guī)定結(jié)算，患者個人自負為0元。如果按以前的政策，個人自負為3000元，現(xiàn)在這3000元由財政買單。

超出費用政府兜底報銷，特困人員報銷100%

吳女士家住花垣縣董馬庫鄉(xiāng)，2014年底被查出患宮頸癌，手術(shù)前后花去了近12萬元。

吳女士屬于農(nóng)村貧困人口，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、住院醫(yī)療費用適度減免、保險公司大病賠付和民政醫(yī)療救助共為她報銷了93000多元的費用。

根據(jù)花垣縣“總費用報銷”方式，貧困居民患惡性腫瘤，總費用可報銷90%，最后吳女士報銷的費用為108000元。

陳德隆表示，為解決這部分貧困家庭就醫(yī)的難題，花垣縣統(tǒng)籌部門救助渠道，整合社會救助力量，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷、社會保險公司賠付、民政部門救助、財政部門兜底的綜合效應，通過“總費用”報銷的方式大尺度對貧困居民的住院費用進行報銷減免。

“總費用的報銷”比例分為三個“階梯”，其中貧困人口總費用報銷為80%，建檔立卡貧困戶的大病患者住院總費用報銷額度為90%，龍二妹這樣的社會保障兜底脫貧對象患者、特困供養(yǎng)人員患者住院總費用報銷額達到100%。其中的差額，均由縣財政進行兜底，2016年該縣政府補差兜底保障醫(yī)療救助3536人，補助1181萬元，全部由財政統(tǒng)籌解決。

花垣模式

一站式即時結(jié)算醫(yī)院替患者跑腿

按照以前的政策，患者住院結(jié)束后，需要跑多個部門報銷。如今，花垣縣全面啟動一站式結(jié)算服務，患者出院時的賬目，是減掉了基本醫(yī)療保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助等多項報銷后的費用，就是患者最后的自費部分。

花垣縣衛(wèi)計局副局長陳德隆介紹，花垣縣全面啟動“先診療后付費”和“一站式”結(jié)算服務，將對社會保障兜底脫貧對象患者、建檔立卡貧困人口患者，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。

在醫(yī)院，患者只需要付自付部分就可以，報銷部分由醫(yī)療機構(gòu)同城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、保險公司、民政部門、財政部門統(tǒng)一結(jié)算，切實方便群眾就醫(yī)，“醫(yī)院替患者報銷跑腿”。

六類特殊人群免費參合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“百元住院”

為了讓貧困人口享受醫(yī)保，湘西州精準實施兩免費一補助，加大財政投入力度，擴大醫(yī)療救助保障覆蓋面，讓貧困人口享受醫(yī)保。2016年，該縣財政為全縣獨生子女戶、兩女結(jié)扎戶、農(nóng)村五保、農(nóng)村兜底及低保對象、重度殘疾人等6類人員實行免費參合，全額補助33030人個人籌資部分450.36萬元。

同時，參合對象全部免費參加大病保險。2016年，花垣縣財政整合資金670萬元，為城鄉(xiāng)居民免費購買大病保險，全縣參合參保居民、農(nóng)村建檔立卡貧困戶、農(nóng)村低保戶、農(nóng)村貧困人口和兜底脫貧等對象大病保險參保率達100%。

2013年起花垣縣創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷機制，規(guī)定農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院100元起付線以外的醫(yī)療費用，可報銷部分100％報銷，這樣的政策極大減輕居民的住院負擔。

據(jù)了解，2016年花垣縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院參保居民達到23583人次，占全縣住院總?cè)舜蔚?1.47%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用補償率達到了90.1%。

在縣人民醫(yī)院住院起付線為200元，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例75%，縣中醫(yī)院和婦幼保健院報銷比例為80%。貧困人口患者、農(nóng)村低保對象患者在縣內(nèi)各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用報銷起付線減半，報銷比例提高10個百分點。貧困人口患者、低保對象患者和超過大病保險起付線的大病患者，在縣定點醫(yī)院住院政策范圍外的費用由救治醫(yī)院減免10%。