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對(duì)于一些病情較重、病程較長(zhǎng)、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用較大的重大疾病、慢性病、罕見(jiàn)病患者,特殊門(mén)診待遇是他們接受持續(xù)治療的重要保障。日前,湖南省人社廳、省財(cái)政廳發(fā)布《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診管理暫行辦法》,加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診管理,引導(dǎo)特殊病種參保患者合理選擇門(mén)診治療,提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。
《辦法》指出,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種門(mén)診醫(yī)療保障資金規(guī)模,原則上控制在當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹂傤~的8%左右。
對(duì)于特殊病種范圍,《辦法》明確由省人力資源和社會(huì)保障廳統(tǒng)一研究確定,并建立特殊病種范圍動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。本次納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的特殊病種共有43類疾病,并對(duì)其納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。
各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)將以下特殊病種全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。特殊病種包括:
1、惡性腫瘤(放療、化療、康復(fù)治療);
2、慢性腎功能衰竭(門(mén)診透析治療);
3、肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療; 4、高血壓、笃冢ㄓ行摹⒛X、腎、眼并發(fā)癥之一);
5、糖尿。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)病變之一);
6、冠心。
7、腦血管意外(包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)后遺癥康復(fù)治療;
8、血友;9、精神分裂癥;10、肺結(jié)核;
11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一);
12、慢性再生障礙性貧血;13、肝硬化(失代償期);
14、苯丙酮尿癥(PKU限0-14歲);
15、帕金森氏;16、肺心。ǔ霈F(xiàn)右心衰者);
17、風(fēng)濕性心臟。ㄐ墓δ堍蠹(jí));
18、哮喘或喘息性支氣管炎;
19、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;20、慢性活動(dòng)性肝炎;
21、原發(fā)性血小板減少性紫癜;
22、多發(fā)性硬化癥;23、重癥肌無(wú)力;
24、肝豆?fàn)詈俗冃裕?5、多發(fā)性骨髓瘤;26、系統(tǒng)性硬化;27、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病;
28、垂體瘤;29、克隆;30、癲癇;
31、慢性心力衰竭;32、阿爾茨海默。ɡ夏臧V呆);
33、泛發(fā)型銀屑病;34、慢性丙型肝炎;、35、兒童腦癱康復(fù)治療(1-7歲);
36、肺動(dòng)脈高壓;37、地中海貧血;38、慢性阻塞性肺疾。39、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)(家庭病床);
40、植物人(家庭病床);41、晚期血吸蟲(chóng)病;42、塵肺病;43、普瑞德威利綜合癥(小胖威利癥)
不在上述范圍以內(nèi)、但各統(tǒng)籌地區(qū)原來(lái)已經(jīng)享受的特殊病種患者,可按原待遇標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)執(zhí)行。
對(duì)于特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用定額支付標(biāo)準(zhǔn),《辦法》明確由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)特殊病種患者醫(yī)療消費(fèi)水平和門(mén)診醫(yī)療保障資金使用情況合理確定,并規(guī)定參保人員如果同時(shí)患兩種或兩種以上的特殊病種,可以適當(dāng)提高定額支付標(biāo)準(zhǔn)。
《辦法》還對(duì)特殊病種核準(zhǔn)程序、門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥管理、醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算管理、監(jiān)督管理等進(jìn)行了規(guī)范。值得提醒的是,參保人員長(zhǎng)期在外地居住且辦理了異地安置登記手續(xù),或因病情需要且經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意備案,在外地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病種醫(yī)藥費(fèi)用,可憑發(fā)票、相關(guān)資料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
該《辦法》自2018年1月1日起施行。(詳細(xì)情況見(jiàn)http://www.hnmsw.com)
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