昨日，《湖南省大病保險(xiǎn)特殊藥品支付管理辦法（試行）》在省政府官網(wǎng)公布。首批納入支付范圍的是“甲磺酸伊馬替尼”等16種特藥。

大病保險(xiǎn)特殊藥品（簡稱“特藥”）特指不在現(xiàn)行《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》之內(nèi)，但對治療重大（罕見）疾病臨床必須、療效確切、價(jià)格昂貴，且已通過談判機(jī)制納入湖南省大病保險(xiǎn)支付范圍的藥品。

特藥的保障對象為參加我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助，或參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，正常享受醫(yī)保待遇的人員中符合特藥使用限定支付范圍的患者。根據(jù)《辦法》，特藥的大病保險(xiǎn)待遇包括大病保險(xiǎn)支付待遇和按規(guī)定獲得的無償供藥待遇。

其中，在大病保險(xiǎn)支付待遇方面，特藥費(fèi)用支付不另行設(shè)立起付線，一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參�；颊甙l(fā)生符合規(guī)定的特藥費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工按照特藥的醫(yī)保結(jié)算價(jià)納入大病醫(yī)療互助費(fèi)支付，城鄉(xiāng)居民納入大病保險(xiǎn)基金支付，6萬元以內(nèi)（含6萬元）城鎮(zhèn)職工按70%、城鄉(xiāng)居民按60%支付，6萬元以上12萬元以內(nèi)（含12萬元）城鎮(zhèn)職工按60%、城鄉(xiāng)居民按50%支付，超過12萬元的特藥費(fèi)用，不納入支付范圍；特藥實(shí)際報(bào)銷金額計(jì)入年度職工大病醫(yī)療互助最高支付限額或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額。

無償供藥待遇方面，按照與特藥生產(chǎn)廠家的談判約定，參�；颊咭蛑委熕�需按規(guī)定申請獲得藥品生產(chǎn)企業(yè)或慈善合作機(jī)構(gòu)無償提供的特藥，大病保險(xiǎn)不再支付特藥費(fèi)用。

參�；颊咴谔厮巺f(xié)議藥店取藥，只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，應(yīng)由大病保險(xiǎn)支付的費(fèi)用由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)與特藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。

《辦法》規(guī)定，2016年1月1日至本辦法公布之日，參�；颊咴卺t(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店發(fā)生的合規(guī)特藥費(fèi)用，大病保險(xiǎn)按照本辦法規(guī)定的特藥待遇標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保結(jié)算價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償追補(bǔ)。各地應(yīng)依據(jù)臨床診療規(guī)范，嚴(yán)格按照本省規(guī)定的特藥大病保險(xiǎn)限定支付范圍支付特藥費(fèi)用，不得任意擴(kuò)大或調(diào)整。