昨日，《湖南省大病保險特殊藥品支付管理辦法（試行）》在省政府官網公布。首批納入支付范圍的是“甲磺酸伊馬替尼”等16種特藥。

大病保險特殊藥品（簡稱“特藥”）特指不在現行《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《湖南省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄》之內，但對治療重大（罕見）疾病臨床必須、療效確切、價格昂貴，且已通過談判機制納入湖南省大病保險支付范圍的藥品。

特藥的保障對象為參加我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助，或參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，正常享受醫(yī)保待遇的人員中符合特藥使用限定支付范圍的患者。根據《辦法》，特藥的大病保險待遇包括大病保險支付待遇和按規(guī)定獲得的無償供藥待遇。

其中，在大病保險支付待遇方面，特藥費用支付不另行設立起付線，一個醫(yī)保結算年度內，參�；颊甙l(fā)生符合規(guī)定的特藥費用，城鎮(zhèn)職工按照特藥的醫(yī)保結算價納入大病醫(yī)療互助費支付，城鄉(xiāng)居民納入大病保險基金支付，6萬元以內（含6萬元）城鎮(zhèn)職工按70%、城鄉(xiāng)居民按60%支付，6萬元以上12萬元以內（含12萬元）城鎮(zhèn)職工按60%、城鄉(xiāng)居民按50%支付，超過12萬元的特藥費用，不納入支付范圍；特藥實際報銷金額計入年度職工大病醫(yī)療互助最高支付限額或城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額。

無償供藥待遇方面，按照與特藥生產廠家的談判約定，參保患者因治療所需按規(guī)定申請獲得藥品生產企業(yè)或慈善合作機構無償提供的特藥，大病保險不再支付特藥費用。

參�；颊咴谔厮巺f(xié)議藥店取藥，只需支付應由個人負擔的費用，應由大病保險支付的費用由參保地醫(yī)保經辦機構或大病保險承辦機構與特藥定點機構定期結算。

《辦法》規(guī)定，2016年1月1日至本辦法公布之日，參�；颊咴卺t(yī)療機構或藥店發(fā)生的合規(guī)特藥費用，大病保險按照本辦法規(guī)定的特藥待遇標準和醫(yī)保結算價格進行補償追補。各地應依據臨床診療規(guī)范，嚴格按照本省規(guī)定的特藥大病保險限定支付范圍支付特藥費用，不得任意擴大或調整。