許先生身高1.7米，體重卻有85公斤。他是做服裝生意的小老板，吃喝應(yīng)酬少不了，吃撐誤餐也常有的事。

在冬季，麻辣火鍋是他及朋友們的最愛，渾身發(fā)熱、酣暢淋漓是哥們待在一起很愜意的一件事。

網(wǎng)絡(luò)圖，圖文無關(guān)

“為生意經(jīng)常焦慮，喜歡麻辣，加上飽一餐饑一頓，胃很早就落下病�！痹S先生對自己的毛病也心知肚明，但欲罷不能，無法改變多年養(yǎng)成的嗜好。

5年前，許先生就發(fā)現(xiàn)自己偶爾有反酸癥狀，以為只是小毛病，自行買胃藥吃。開始，反酸癥狀明顯減輕，但慢慢地藥效越來越差。

去年下半年，癥狀變得更頻繁，幾乎每次飯后胃里就反酸，不時干嘔，且有上腹脹痛表現(xiàn)。

“不會是患腫瘤吧！”在家人提醒下，他趕緊到浙江省人民醫(yī)院就診。

“我最愛吃火鍋，但現(xiàn)在一吃就難受得不行�！痹S先生一臉痛苦地向醫(yī)生訴說。消化內(nèi)科醫(yī)生接診后懷疑這并非普通胃病，建議其到王知非教授那兒進一步經(jīng)檢查。

經(jīng)過一系列檢查，確診為食道裂孔疝，許先生食道裂孔撕開了一個直徑4厘米的缺口，致使部分胃輕而易舉地從缺損處“跑”入胸腔。

王知非教授為許先生實施了微創(chuàng)手術(shù)，植入特殊材料補片修補好食管裂孔疝并進行胃底折疊手術(shù)，重建防止胃酸反流的屏障。

王知非（右一）等在手術(shù)

1月2日（上周四），許先生回醫(yī)院復查高興地說，癥狀完全消失，恢復了正常的生活，“現(xiàn)在不太辣的火鍋可以吃了，酒也試著喝一點，請放心，我會控好制量的！”

王知非在門診為許先生復查

浙江省人民醫(yī)院胃食道反流及減重代謝診療中心主任王知非教授介紹，我們胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有一個裂孔叫食管裂孔，食管穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔與胃相連。

正常情況下，食管裂孔剛好可容納食管通過。但當我們腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，造成食管裂孔過大，于是壓力差會將胃的一小部分“吸入”胸腔內(nèi)，稱為食管裂孔疝。

食道裂孔疝胃“越位”圖譜

“很多時候患者不知道自己有食道裂孔疝，有些病人起初癥狀不明顯。”

王知非教授說，食管裂孔疝，最常見的是造成胃食管反流，也就是本來存在于胃內(nèi)的胃酸，因為食管裂孔疝的影響，倒流進入食管，導致一系列癥狀，包括胸骨后燒灼感、胸骨后悶痛、不能平臥睡覺等癥狀。

網(wǎng)絡(luò)圖

胃食管反流除了食管裂孔疝，還有焦慮等精神因素及飲食因素，比如吃得多或者吃得晚，胃沒有來得及排空，胃擴張，胃內(nèi)壓力增高，使防止反流的閥門的食道下端括約肌一過性松弛。

網(wǎng)絡(luò)圖，圖文無關(guān)

王知非教授說，食管裂孔疝，除了先天存在，還有后天因素，或可稱得上是一種富貴病，在肉食過多的人群中食管裂孔疝高發(fā)。這與肉食人群肥胖比例升高、腹內(nèi)壓力增大有關(guān)系。

此外，老年人群也是罹患食管裂孔疝的高危群體。隨著年紀增大，老年人自身的肌肉、韌帶等支撐結(jié)構(gòu)逐漸退化、變得薄弱，食管裂孔周圍的結(jié)構(gòu)也一樣在退變，加上慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等一些引起腹內(nèi)壓力升高的因素，容易導致食管裂孔擴大，進而發(fā)生裂孔疝。

“食管裂孔疝明顯癥狀是胃食管反流，從門診及手術(shù)來看，胃食管反流病人近期增加明顯，平時一個月門診中胃食管反流病人近50位，但去年12月超過60位。

根據(jù)以往資料，今年1月這樣的病人也只多不少�！蓖踔�非教授分析認為，歲末年初，元旦，加之春節(jié)臨近，聚餐增加，經(jīng)常飽食會增加胃食管反流的發(fā)生幾率。

臨床上，有幾類人是胃食管反流病的高發(fā)人群：

網(wǎng)絡(luò)圖

“對于返流癥狀輕微的食管裂孔疝，可通過改變生活習慣及服藥，減少脂肪攝入，避免大塊食物，少食用刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、辛辣食物，及減輕體重等；

此外，避免在生活中長久增加腹壓的各種動作和姿勢，像穿緊身衣及束緊腰帶等。

藥物方面，可服用制酸劑及服用促進胃動力的藥物，一定程度改善癥狀�！�

網(wǎng)絡(luò)圖

王知非教授表示，臨床發(fā)現(xiàn)合并食道裂孔疝的病人，往往服藥一段時間后，效果明顯打折扣，“打個比方，如果把食道下段括約肌松弛比喻成門松了，那么食道裂孔疝就是門框都壞了，吃藥只不過通過抑制胃酸分泌，讓反流物里面少含酸，并沒改變門框壞了松了的問題�！�

從經(jīng)典的抗反流外科角度而言，手術(shù)才根本解決反流的治療，因此反流癥狀嚴重的可考慮手術(shù)，即修補食道裂孔及胃底折疊手術(shù)。

臨近年關(guān)

可得注意啦！

本文來源青年時報公眾號