7月20日下午4點，長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）手術(shù)室正進行著一場緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)。“看，臍帶過度螺旋扭轉(zhuǎn)被擰成了麻花，導(dǎo)致了臍輪絞窄，血流受阻，這就是胎兒宮內(nèi)缺氧的原因！”“早產(chǎn)兒宮內(nèi)缺氧窒息，出生后無自主呼吸，馬上進行復(fù)蘇！”“復(fù)蘇成功，早產(chǎn)兒恢復(fù)自主呼吸！”躺在手術(shù)臺上的三胎媽媽林芳容（化名）在聽到孩子的哭聲后，慶幸醫(yī)生判斷果敢，手術(shù)及時，孩子才能安然無恙。胎心監(jiān)護異常，緊急手術(shù)發(fā)現(xiàn)“生命線”受阻7月20日上午，38歲的高齡3胎媽媽林女士來長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）產(chǎn)科門診做產(chǎn)檢。“我最近感覺胎動時多時少，而且胎動幅度沒以前那么大，有點不放。”接診醫(yī)生周秋蓮為林女士進行了細致的檢查，門診B超提示胎兒臍帶繞頸兩周，沒其他異常發(fā)現(xiàn)，但其胎心監(jiān)護評分較低，周秋蓮仔細分析了胎心監(jiān)護的圖紙后告知林女士，“您孕周剛滿32周，這次產(chǎn)檢胎心監(jiān)護不太滿意，我們擔(dān)心胎兒在宮內(nèi)可能發(fā)生了缺氧，建議您住院接受嚴(yán)密監(jiān)測。”一開始，林女士不以為然，“我生過兩個孩子，尤其是第一胎，就做了幾次B超，胎心監(jiān)護從來都沒做過，孩子生下來都很健康呀，現(xiàn)在離預(yù)產(chǎn)期還有將近2個月，我不想住院！”但周秋蓮醫(yī)生沒放過胎心監(jiān)護的危險信號，堅持讓林女士住院觀察。
林女士住院后，經(jīng)過吸氧、補液、改變體位等一系列宮內(nèi)復(fù)蘇治療后胎心監(jiān)護仍然不滿意，甚至在孕婦變動體位的情況下出現(xiàn)了3次嚴(yán)重胎心減速，而且有輕微的生理性宮縮時，也出現(xiàn)了胎心明顯減速，管床醫(yī)生周文芳、主任醫(yī)師饒麗娟和副主任醫(yī)師肖談如立即組織了緊急討論，討論結(jié)果一致認(rèn)為寶寶在宮內(nèi)有危險，必須馬上剖宮產(chǎn)！林女士和家人經(jīng)過醫(yī)生的詳細告知，最終同意手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，原來寶寶臍帶過度螺旋扭轉(zhuǎn)被擰成了“麻花結(jié)”，因為扭得太緊，導(dǎo)致了臍輪絞窄，血運受阻，其中一條血管已經(jīng)閉塞，再往后兩條血管可能都會堵塞，再拖延下去有可能因?qū)m內(nèi)缺氧胎死腹中。所幸醫(yī)生們高度重視，火眼金睛辨別出胎心監(jiān)護的“預(yù)警”，及時手術(shù)，孩子才能安然無恙。
術(shù)中可見臍帶過度扭轉(zhuǎn)成“麻花結(jié)”
產(chǎn)科副主任李名花介紹：臍帶是連接胎兒與胎盤的重要器官，內(nèi)含2根動脈和1根靜脈，是母體與胎兒間營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的唯一通道。正常臍帶長30—100cm，平均約55cm，直徑0.8—2.0cm。臍血管周圍為來自胚外中胚層、含水量豐富的膠樣組織，稱為華通氏膠。華通氏膠呈無色半透明狀，保護臍血管不受外力的機械性壓迫或扭曲。正常狀況下臍帶本身就存在的生理扭轉(zhuǎn)是6-11周，這時臍動脈和臍靜脈僅僅是稍微彎曲和壓迫，一般不影響血運。如果扭轉(zhuǎn)圈數(shù)過多，胎兒—胎盤的血液交換受阻，會影響胎兒營養(yǎng)和代謝物質(zhì)交換，引起胎兒發(fā)育遲緩，一旦引起血管閉塞或形成血栓，胎兒會因血液運輸中斷而窒息死亡。如何發(fā)現(xiàn)臍帶過度扭轉(zhuǎn)？李名花主任提醒，臍帶扭轉(zhuǎn)的原因目前尚不明確，醫(yī)學(xué)上仍然無法提早偵測出前驅(qū)的生理變化。雖然找不到具體發(fā)生原因，但孕媽們還是可以通過定期規(guī)范產(chǎn)檢，認(rèn)真監(jiān)測胎動，早期發(fā)現(xiàn)異常。胎動一般在孕18-20周出現(xiàn)，是反映胎兒宮內(nèi)狀況的指標(biāo)之一，建議孕媽媽每天早、中、晚最好固定時間各數(shù)1小時，3次胎動數(shù)相加乘以4即為12小時胎動數(shù)，若≥30次為正常，由于寶媽各自的規(guī)律不同，如果胎動忽然變得劇烈，或是忽然變得安靜，這時就應(yīng)該提高警惕，需及時就診。入院后結(jié)合胎心監(jiān)護， 臍動脈S/D測值，胎兒大腦中動脈及靜脈導(dǎo)管血流參數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)異常，確保母嬰安全。
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