長沙市醫(yī)保審核系統(tǒng)今年初上線，目前已經(jīng)完全覆蓋了全市128家醫(yī)院，醫(yī)院如果超范圍、超量開藥、多余檢查、拖延患者住院時間都會一一記錄在案，并給予相應處罰。

　　“第二天根據(jù)檢查結果治療，第三天手術，第四天休養(yǎng)檢查傷口，第五天可以出院�！被颊邉⑴�士因乳腺纖維瘤進入長沙市第四醫(yī)院普外科治療，當天做完檢查，市第四醫(yī)院副院長、普外科主任醫(yī)師胡國潢就把接下來的治療安排好了，大概費用也提前告知了劉女士，總共不超過2500元。

　　“以前不會做到如此嚴格，手術時間有可能向后推遲一天到兩天。有了這個醫(yī)保審核系統(tǒng)的臨床路徑，就要按照規(guī)定進行整個醫(yī)療過程�！焙鷩�潢說。

　　胡國潢所說的臨床路徑，指的是國家衛(wèi)生部頒發(fā)的涉及22個專業(yè)、331個病種的規(guī)范化治療流程。路徑對每個病種的住院時間、檢查項目和費用都有詳細而明確的規(guī)定，現(xiàn)在這套路徑已經(jīng)完全錄入醫(yī)保審核系統(tǒng)。

　　“醫(yī)保審核系統(tǒng)既規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)療管理，醫(yī)務人員的診療行為，同時也規(guī)范了參保人員的行為。同時對醫(yī)保基金的安全使用，尤其是在醫(yī)保局審核醫(yī)保費用的時候摒棄了一些人為因素�！笔械谒尼t(yī)院副院長卜珊珊說。

　　據(jù)悉，除了臨床路徑，目前國內(nèi)正式出版的藥典以及所有醫(yī)學著作都被錄入到醫(yī)保審核系統(tǒng)。月底，各醫(yī)院將單據(jù)上傳后，系統(tǒng)將自動掃描、解析。如果醫(yī)生開的藥和對應的病癥在任何醫(yī)學著作中都找不到先例，將被列為可疑，當值醫(yī)生有兩次申訴機會，由醫(yī)保局專家審核是否合理。若直接跨病種，甚至跨性別開藥檢查，將直接被標記為違規(guī)，醫(yī)保局最后將根據(jù)結果扣發(fā)該醫(yī)院的醫(yī)保金。

　　長沙市醫(yī)保局統(tǒng)計，從去年7月1日開始測試到今年4月，違規(guī)單據(jù)從80余萬元降至63000元，可疑單據(jù)從7000余萬元降至3800萬元。4月起，醫(yī)保局已經(jīng)開始對違規(guī)單據(jù)實行正式扣費，截至目前已經(jīng)扣除63000元。7月將開始對可疑單據(jù)扣費。

　　“在智能審核平臺上線之前，長沙市醫(yī)療費用的上漲速度遠遠超過GDP的上漲速度，爭取今年的醫(yī)療費用實現(xiàn)零增長或者負增長，通過這幾個月的模擬運行來看，這個目標完成應該不是問題�！遍L沙市醫(yī)保局審核科科長陳雙華介紹。