長(zhǎng)沙市醫(yī)保審核系統(tǒng)今年初上線(xiàn)，目前已經(jīng)完全覆蓋了全市128家醫(yī)院，醫(yī)院如果超范圍、超量開(kāi)藥、多余檢查、拖延患者住院時(shí)間都會(huì)一一記錄在案，并給予相應(yīng)處罰。

　　“第二天根據(jù)檢查結(jié)果治療，第三天手術(shù)，第四天休養(yǎng)檢查傷口，第五天可以出院。”患者劉女士因乳腺纖維瘤進(jìn)入長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院普外科治療，當(dāng)天做完檢查，市第四醫(yī)院副院長(zhǎng)、普外科主任醫(yī)師胡國(guó)潢就把接下來(lái)的治療安排好了，大概費(fèi)用也提前告知了劉女士，總共不超過(guò)2500元。

　　“以前不會(huì)做到如此嚴(yán)格，手術(shù)時(shí)間有可能向后推遲一天到兩天。有了這個(gè)醫(yī)保審核系統(tǒng)的臨床路徑，就要按照規(guī)定進(jìn)行整個(gè)醫(yī)療過(guò)程�！焙鷩�(guó)潢說(shuō)。

　　胡國(guó)潢所說(shuō)的臨床路徑，指的是國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的涉及22個(gè)專(zhuān)業(yè)、331個(gè)病種的規(guī)范化治療流程。路徑對(duì)每個(gè)病種的住院時(shí)間、檢查項(xiàng)目和費(fèi)用都有詳細(xì)而明確的規(guī)定，現(xiàn)在這套路徑已經(jīng)完全錄入醫(yī)保審核系統(tǒng)。

　　“醫(yī)保審核系統(tǒng)既規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)療管理，醫(yī)務(wù)人員的診療行為，同時(shí)也規(guī)范了參保人員的行為。同時(shí)對(duì)醫(yī)�；�金的安全使用，尤其是在醫(yī)保局審核醫(yī)保費(fèi)用的時(shí)候摒棄了一些人為因素�！笔械谒尼t(yī)院副院長(zhǎng)卜珊珊說(shuō)。

　　據(jù)悉，除了臨床路徑，目前國(guó)內(nèi)正式出版的藥典以及所有醫(yī)學(xué)著作都被錄入到醫(yī)保審核系統(tǒng)。月底，各醫(yī)院將單據(jù)上傳后，系統(tǒng)將自動(dòng)掃描、解析。如果醫(yī)生開(kāi)的藥和對(duì)應(yīng)的病癥在任何醫(yī)學(xué)著作中都找不到先例，將被列為可疑，當(dāng)值醫(yī)生有兩次申訴機(jī)會(huì)，由醫(yī)保局專(zhuān)家審核是否合理。若直接跨病種，甚至跨性別開(kāi)藥檢查，將直接被標(biāo)記為違規(guī)，醫(yī)保局最后將根據(jù)結(jié)果扣發(fā)該醫(yī)院的醫(yī)保金。

　　長(zhǎng)沙市醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，從去年7月1日開(kāi)始測(cè)試到今年4月，違規(guī)單據(jù)從80余萬(wàn)元降至63000元，可疑單據(jù)從7000余萬(wàn)元降至3800萬(wàn)元。4月起，醫(yī)保局已經(jīng)開(kāi)始對(duì)違規(guī)單據(jù)實(shí)行正式扣費(fèi)，截至目前已經(jīng)扣除63000元。7月將開(kāi)始對(duì)可疑單據(jù)扣費(fèi)。

　　“在智能審核平臺(tái)上線(xiàn)之前，長(zhǎng)沙市醫(yī)療費(fèi)用的上漲速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)GDP的上漲速度，爭(zhēng)取今年的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)零增長(zhǎng)或者負(fù)增長(zhǎng)，通過(guò)這幾個(gè)月的模擬運(yùn)行來(lái)看，這個(gè)目標(biāo)完成應(yīng)該不是問(wèn)題�！遍L(zhǎng)沙市醫(yī)保局審核科科長(zhǎng)陳雙華介紹。