江南都市報訊  曾子怡、全媒體記者范晶報道：花費萬元購買人身保險后患癌癥，保險公司不理賠？本起《財經(jīng)周刊》帶來一起因購人身保險后，保險公司拒賠的真實案例。

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事發(fā)經(jīng)過：買人身險后患癌理賠無果

饒女士曾在合眾人壽保險股份有限公司（以下簡稱“合眾人壽”）購買過多份保險。2020年2月，合眾人壽保險代理人劉某，向饒女士推銷合眾眾康醫(yī)療保險（尊享版）人身保險，饒女士便同意購買了，保險合同顯示以周某某為投保人。

2020年2月18日，周某某向合眾人壽保險代理人提供了身份信息、銀行卡信息，同意合眾人壽直接從周某某的銀行賬戶上扣劃保險費。2020年3月30日，饒女士因身體不舒服到醫(yī)院檢查后確診為肺腺癌。饒女士出現(xiàn)上述情況后，立即向合眾人壽提出申請理賠。合眾人壽收到申請材料后，沒有及時做出理賠。對于自己的理賠申請，合眾人壽未在法定及約定期限內(nèi)進行核定并支付保險金，饒女士隨即將合眾人壽上訴法庭。

 合眾人壽：被保人存在病史隱瞞

合眾人壽則認為，經(jīng)查明發(fā)現(xiàn)饒女士在投保前存在多項就醫(yī)不如實告知信息，嚴重影響了保險人的承保決定，經(jīng)理賠審核，2020年2月19日生效的人身保險合同依法終止，不退還保費。

合眾人壽認為，被保險人饒女士具有極大隱瞞病史情況，因其不如實告知，導致保險人無法客觀判斷被饒女士的健康狀況，且無法安排被饒女士進行保險公司要求的體檢檢查，規(guī)避保險人真實全面了解被保險人身體健康標的是否符合保險責任，嚴重有違誠信原則。因此，合眾人壽要求駁回饒女士的訴訟請求。

法院審理：未對免責條例做詳細告知

法院審理查明，經(jīng)合眾人壽保險股份有限公司宜春中心支公司工作人員劉某推薦，2020年2月18日，周某某作為投保人為饒女士（系被保險人）在合眾人壽保險股份有限公司購買了合眾眾康醫(yī)療保險（尊享版）。保險單載明：“基本保險金額200萬元，保險期間1年（合同生效時間2020年2月19日0時），交費年期1年，交費類型為年交，保險費711元”。

投保時，因疫情等原因，劉某未將保險條款內(nèi)容告知周某某并進行解釋、說明，也未按保險條款的規(guī)定詢問饒女士有關(guān)健康事項。在周某某的默認下，劉某找人在人身保險投保提示書、個人人身險電子投保申請確認書上書寫了饒女士的姓名。饒女士所購買的合眾眾康醫(yī)療保險（尊享版）條款規(guī)定：保證續(xù)保期內(nèi)，如投保人在主合同保險期間屆滿30日前未提出不續(xù)保申請，保險人視投保人申請續(xù)保本主合同，投保人按續(xù)保時對應(yīng)的保險費率和本主合同約定的保險費繳納方式繳納相應(yīng)續(xù)期保險費，保險人根據(jù)合同約定繼續(xù)承擔相應(yīng)保險責任，不因被保險人的健康狀況變化或歷史理賠情況而拒絕被保險人續(xù)保。

法院審理認為，合眾人壽作為提供格式條款一方，對免除或限制其責任已盡合理提示及說明義務(wù)應(yīng)承擔舉證責任，但保險公司未提供這方面的證據(jù)。因此，合眾人壽保險股份有限公司應(yīng)向饒女士賠償惡性腫瘤醫(yī)療保險金66271.8元和惡性腫瘤住院津貼保險金5600元，合計應(yīng)賠付71871.8元。

11月17日報道