江南都市報(bào)訊  曾子怡、全媒體記者范晶報(bào)道：花費(fèi)萬元購買人身保險(xiǎn)后患癌癥，保險(xiǎn)公司不理賠？本起《財(cái)經(jīng)周刊》帶來一起因購人身保險(xiǎn)后，保險(xiǎn)公司拒賠的真實(shí)案例。

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事發(fā)經(jīng)過：買人身險(xiǎn)后患癌理賠無果

饒女士曾在合眾人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“合眾人壽”）購買過多份保險(xiǎn)。2020年2月，合眾人壽保險(xiǎn)代理人劉某，向饒女士推銷合眾眾康醫(yī)療保險(xiǎn)（尊享版）人身保險(xiǎn)，饒女士便同意購買了，保險(xiǎn)合同顯示以周某某為投保人。

2020年2月18日，周某某向合眾人壽保險(xiǎn)代理人提供了身份信息、銀行卡信息，同意合眾人壽直接從周某某的銀行賬戶上扣劃保險(xiǎn)費(fèi)。2020年3月30日，饒女士因身體不舒服到醫(yī)院檢查后確診為肺腺癌。饒女士出現(xiàn)上述情況后，立即向合眾人壽提出申請(qǐng)理賠。合眾人壽收到申請(qǐng)材料后，沒有及時(shí)做出理賠。對(duì)于自己的理賠申請(qǐng)，合眾人壽未在法定及約定期限內(nèi)進(jìn)行核定并支付保險(xiǎn)金，饒女士隨即將合眾人壽上訴法庭。

 合眾人壽：被保人存在病史隱瞞

合眾人壽則認(rèn)為，經(jīng)查明發(fā)現(xiàn)饒女士在投保前存在多項(xiàng)就醫(yī)不如實(shí)告知信息，嚴(yán)重影響了保險(xiǎn)人的承保決定，經(jīng)理賠審核，2020年2月19日生效的人身保險(xiǎn)合同依法終止，不退還保費(fèi)。

合眾人壽認(rèn)為，被保險(xiǎn)人饒女士具有極大隱瞞病史情況，因其不如實(shí)告知，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法客觀判斷被饒女士的健康狀況，且無法安排被饒女士進(jìn)行保險(xiǎn)公司要求的體檢檢查，規(guī)避保險(xiǎn)人真實(shí)全面了解被保險(xiǎn)人身體健康標(biāo)的是否符合保險(xiǎn)責(zé)任，嚴(yán)重有違誠信原則。因此，合眾人壽要求駁回饒女士的訴訟請(qǐng)求。

法院審理：未對(duì)免責(zé)條例做詳細(xì)告知

法院審理查明，經(jīng)合眾人壽保險(xiǎn)股份有限公司宜春中心支公司工作人員劉某推薦，2020年2月18日，周某某作為投保人為饒女士（系被保險(xiǎn)人）在合眾人壽保險(xiǎn)股份有限公司購買了合眾眾康醫(yī)療保險(xiǎn)（尊享版）。保險(xiǎn)單載明：“基本保險(xiǎn)金額200萬元，保險(xiǎn)期間1年（合同生效時(shí)間2020年2月19日0時(shí)），交費(fèi)年期1年，交費(fèi)類型為年交，保險(xiǎn)費(fèi)711元”。

投保時(shí)，因疫情等原因，劉某未將保險(xiǎn)條款內(nèi)容告知周某某并進(jìn)行解釋、說明，也未按保險(xiǎn)條款的規(guī)定詢問饒女士有關(guān)健康事項(xiàng)。在周某某的默認(rèn)下，劉某找人在人身保險(xiǎn)投保提示書、個(gè)人人身險(xiǎn)電子投保申請(qǐng)確認(rèn)書上書寫了饒女士的姓名。饒女士所購買的合眾眾康醫(yī)療保險(xiǎn)（尊享版）條款規(guī)定：保證續(xù)保期內(nèi)，如投保人在主合同保險(xiǎn)期間屆滿30日前未提出不續(xù)保申請(qǐng)，保險(xiǎn)人視投保人申請(qǐng)續(xù)保本主合同，投保人按續(xù)保時(shí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)率和本主合同約定的保險(xiǎn)費(fèi)繳納方式繳納相應(yīng)續(xù)期保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人根據(jù)合同約定繼續(xù)承擔(dān)相應(yīng)保險(xiǎn)責(zé)任，不因被保險(xiǎn)人的健康狀況變化或歷史理賠情況而拒絕被保險(xiǎn)人續(xù)保。

法院審理認(rèn)為，合眾人壽作為提供格式條款一方，對(duì)免除或限制其責(zé)任已盡合理提示及說明義務(wù)應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任，但保險(xiǎn)公司未提供這方面的證據(jù)。因此，合眾人壽保險(xiǎn)股份有限公司應(yīng)向饒女士賠償惡性腫瘤醫(yī)療保險(xiǎn)金66271.8元和惡性腫瘤住院津貼保險(xiǎn)金5600元，合計(jì)應(yīng)賠付71871.8元。

11月17日?qǐng)?bào)道