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投保20多年為何患病后無法理賠？江蘇銀保監(jiān)局現(xiàn)場督辦

網(wǎng)址：www.blackcollegiateintl.com 編輯：長沙社區(qū)通時間：2022-08-19

8月16日，江蘇銀保監(jiān)局走進(jìn)《政風(fēng)熱線·我來幫你問廳長》全媒體直播節(jié)目。南京市民喬先生反映，20多年前他購買了太平洋人壽保險(xiǎn)公司的重疾險(xiǎn)，今年申請理賠時卻被告知保單已經(jīng)失效，理賠困難。此事是否屬實(shí)？節(jié)目播出后，江蘇銀保監(jiān)局立即對此事展開督辦。

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20多年前購買重疾險(xiǎn)

手術(shù)后申請理賠卻被拒

喬先生告訴記者，2000年12月，他在太平洋人壽保險(xiǎn)公司購買了兩份重疾險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)按年交納。2015年，喬先生做了一次心臟搭橋手術(shù)，屬于重大疾病范疇。經(jīng)他人提醒，喬先生想起了自己投保的這份重疾險(xiǎn)保單，但當(dāng)他向太平洋保險(xiǎn)申請理賠時，對方卻答復(fù)稱不符合理賠條件。

喬先生表示：“工作人員說最后兩期你沒交費(fèi)，沒有扣費(fèi)成功。你扣不到錢為什么不聯(lián)系我，你不聯(lián)系我，我就認(rèn)為你有意讓我保險(xiǎn)失效。他又打電話問到最后說是不能理賠，達(dá)不到這個理賠條件”。

20期的保單只交了18期

超過交費(fèi)期60天后失效

喬先生這份重疾險(xiǎn)保單的具體情況究竟是怎樣的？8月18日上午，記者跟隨江蘇銀保監(jiān)局督辦人員一同來到太平洋人壽保險(xiǎn)江蘇分公司。

（圖為喬先生2000年的投保保單）

太平洋人壽保險(xiǎn)南京中心支公司營運(yùn)服務(wù)部經(jīng)理潘文媛介紹說，喬先生當(dāng)時購買了兩份名為長泰安康（B）的重疾險(xiǎn)，保額為2萬元，每年需交納保險(xiǎn)費(fèi)594元。其中包含兩部分的責(zé)任，一是身故或全殘，第二方面是像惡性腫瘤、心肌梗塞等一些重大疾病的提前給付。符合條款約定的重大疾病，是按照保額的50%進(jìn)行提前給付。

然而，喬先生的這份應(yīng)交費(fèi)20期的保單只交納了18期，2018年之后便沒有再續(xù)繳保險(xiǎn)費(fèi)。太平洋人壽保險(xiǎn)南京中心支公司續(xù)期服務(wù)部專員侯海云表示，當(dāng)時她采取了多次撥打電話和上門面訪等方式，但一直沒有和喬先生取得聯(lián)系，因此這份保單在交費(fèi)期后第60天便失效了。

保險(xiǎn)公司：

出險(xiǎn)超過5年無法理賠

已退保處理并適當(dāng)補(bǔ)償

喬先生的保單為何無法進(jìn)行理賠？對此，太平洋人壽保險(xiǎn)南京中心支公司副總經(jīng)理張金橋解釋稱，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定以及保險(xiǎn)合同的條款，人壽保險(xiǎn)的投保人應(yīng)當(dāng)在出險(xiǎn)5年內(nèi)，提出申請理賠。目前，距離喬先生做心臟搭橋手術(shù)已經(jīng)超過了5年時間，因此不符合理賠條件。

張金橋還表示，節(jié)目播出后，太平洋人壽保險(xiǎn)公司的相關(guān)工作人員主動上門與喬先生溝通，雙方經(jīng)協(xié)商達(dá)成了一致意見：“我們把理賠不能賠的理由跟客戶進(jìn)行了溝通，喬先生也是都很理解。根據(jù)客戶的意愿，對保單進(jìn)行了退保處理，從人文關(guān)懷的角度進(jìn)行了適當(dāng)補(bǔ)償”。

江蘇銀保監(jiān)局：

線上實(shí)名制驗(yàn)證查詢

或撥打電話了解投保情況

（通過“中國保險(xiǎn)萬事通”等公眾號查詢個人保單）

對于廣大投保消費(fèi)者而言，如何避免此類因遺忘或損壞紙質(zhì)保單，而錯過申請理賠時效的情況？

江蘇銀保監(jiān)局人身保險(xiǎn)監(jiān)管處一級主任科員鄭圓媛建議，投保消費(fèi)者可以通過關(guān)注“中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會”、“中國保險(xiǎn)萬事通”公眾號查詢等方式，詳細(xì)了解個人名下的投保情況：“在這個公眾號上可以實(shí)名制，通過身份驗(yàn)證去查詢自己名下的保險(xiǎn)。如果太復(fù)雜或者是記不住，也可以和當(dāng)?shù)乇ｋU(xiǎn)公司或者當(dāng)?shù)劂y保監(jiān)局進(jìn)行聯(lián)系，或者是撥打保險(xiǎn)行業(yè)12378的客戶咨詢投訴電話”。

TAGS：快訊 | 新聞轉(zhuǎn)載：長沙社區(qū)通

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