南寧市民默默(化名)去年3月向眾安在線財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司(以下簡稱“眾安保險”)購買了一份新冠確診保險。但去年12月20日,自己“陽”了之后提供相應(yīng)材料申請理賠,卻遭到拒絕。 經(jīng)多次協(xié)商,2月2日,對方表示可賠付,但需要簽訂一份“保密協(xié)議”。 該保險產(chǎn)品名為“疫情隔離津貼險升級版”,購買費(fèi)用為116元,保期為一年,其中提到“新冠確診保障金(含輕癥)”為3萬元。 去年12月底,默默確診“陽”了之后,向保險公司提出理賠,并提交所需的證明材料。 ▲眾安保險的理賠說明。 ▲拒賠的理賠通知書。 默默提到,自己的確診機(jī)構(gòu)是南寧市的一家公立二甲醫(yī)院,符合合同約定。 2月2日,眾安保險工作人員聯(lián)系到默默,仍然表示拒賠,該申請不符合保險責(zé)任。不過可以協(xié)議賠付,最高3千元,但需要簽保密協(xié)議。 默默對此表示質(zhì)疑:“如果不符合條件,為什么要賠付3千元?我的保費(fèi)才一百多元,這樣保險公司不是虧了嗎?” 2月13日,眾安保險相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,保單條款中約定該保險產(chǎn)品保障的是新型冠狀病毒肺炎,但默默的CT診斷結(jié)果并非新型冠狀病毒肺炎,沒有相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn),所以此前給予了拒賠的意見。 此后提到的3千元屬于通融賠付,是因?yàn)槟瑳]有完全符合理賠標(biāo)準(zhǔn),公司出于人性化考慮給出的方案。 ▲合同條款。眾安保險負(fù)責(zé)人供圖 該負(fù)責(zé)人表示:“如果客戶能補(bǔ)充新的材料證據(jù),證明完全符合合同條款,可以賠付! ▲理賠需要提供的證明材料。 北京中銀律師事務(wù)廣西分所吳小歡律師表示, 保險公司要求簽訂保密協(xié)議,若其中條款提到不再追責(zé)等一系列要求,具有強(qiáng)制性質(zhì),是不公平、不合理的。投保人有權(quán)不接受,要求直接理賠。 律師建議,若賠付不成功,投保人可以將證據(jù)材料提供到銀保監(jiān)會進(jìn)行投訴,也可以向法院提起訴訟。
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