有一種病，被稱為“人體中的定時炸彈”——主動脈夾層。它到底有多兇險？48小時內(nèi)死亡率達(dá)50%，一旦主動脈破裂大出血，患者常在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，搶救的成功率極低。這個冬天以來，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院已接診30多位主動脈夾層患者，最年輕的才28歲。
幾天前，40歲的王先生（化名）剛從重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入普通病房�；叵肫饋�，整個發(fā)病的過程非�？�，讓他措手不及。當(dāng)天吃過晚飯正在刷手機(jī)的王先生突然感到胸部陣陣發(fā)痛，并很快蔓延至后背。這種突如而來的痛愈發(fā)加重，仿佛有一只大手在使勁擠著胸腔。痛得透不過氣的王先生在家人的陪同下立即趕到了李惠利醫(yī)院。經(jīng)過檢查，王先生被急診醫(yī)生診斷為主動脈夾層，而且是最兇險的A型。主動脈夾層是由于各種原因引起主動脈內(nèi)膜撕裂，血液從內(nèi)膜撕裂口灌注入主動脈中外膜交界處，導(dǎo)致內(nèi)膜與中外膜之間形成一個假腔，主動脈管腔呈現(xiàn)真假兩腔的狀態(tài)。通俗點說，人體最大的血管主動脈血管壁內(nèi)膜發(fā)生撕裂，只剩下最外面像玻璃紙一樣薄的透明膜，高壓力的血液不斷撞擊著這層“玻璃紙”，血液隨時會噴涌而出。根據(jù)夾層發(fā)生的不同部位，主動脈夾層分為A型和B型。如果發(fā)生在升主動脈，靠近心臟的位置，就是A型夾層，必須爭分奪秒進(jìn)行手術(shù)。
孫樂波手術(shù)中（資料圖）/圖源：寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院當(dāng)晚，接到消息的心臟大血管外科孫樂波主任和石活順副主任立即從家中趕往醫(yī)院，實施手術(shù)。切開心包、修復(fù)缺口、人工血管置換，需要深低溫、停循環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷很大，出血風(fēng)險很大，手術(shù)風(fēng)險也很大。這臺手術(shù)一直從凌晨12點多做到第二天清晨6點，才順利完成。
據(jù)了解，王先生身高1.8米、體重90公斤，一年多以前被查出高血壓卻一直沒有吃藥，發(fā)病當(dāng)晚還喝了不少酒。石活順主任醫(yī)師告訴記者，主動脈夾層的死亡率是按小時計算的，特別是出現(xiàn)破裂后，每過一個小時死亡率就增加1%～1.5%，48小時內(nèi)死亡率達(dá)50%，一旦主動脈破裂大出血，患者常在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，搶救的成功率極低。主動脈夾層破裂后血液進(jìn)入到心包，會發(fā)生心包填塞。他們曾在手術(shù)中遇到過更為嚴(yán)重的患者：“在術(shù)中切開心包時，遇到血塊噴出是常有的事。正常的心包腔最多只能容納150毫升的血液，而那位患者的積液已經(jīng)超過500毫升，導(dǎo)致心臟受到壓迫無法跳動。”石活順正在手術(shù)中（資料圖）/圖源：寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院主動脈夾層并不少見，著名科學(xué)家愛因斯坦、美國女排運(yùn)動員海曼等人，均死于這種疾病。寧波市心臟大血管疾病診療中心主任邵國豐介紹，去年入冬以來該院已經(jīng)收治主動脈夾層手術(shù)病人30多例，冬天也是發(fā)病率最高的季節(jié)，患者以40～60歲的男性為主，但近年來也有年輕化的趨勢，最年輕僅28歲。邵國豐教授團(tuán)隊心臟手術(shù)中（資料圖）/圖源：寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院“王先生這位患者比較典型，肥胖、不重視高血壓管理等多種不良因素疊加，是造成兇險的主動脈夾層年輕化趨勢的原因。”邵國豐說，主動脈夾層的病因很復(fù)雜，常見的有：動脈硬化、高血壓、動脈中層囊性壞死、馬凡氏綜合癥等。最為常見的原因是高血壓，大約八成主動脈夾層病人患有高血壓，其中相當(dāng)部分又存在血壓控制不良的現(xiàn)象。如何預(yù)防主動脈夾層？孫樂波給出了三點建議：01 控制好血壓。尤其是高血壓患者，定期服藥，保持血壓平穩(wěn)非常重要。注意情緒管理，盡量避免情緒大幅度波動。02 盡量避免寒冷的環(huán)境。因為寒冷的氣候會導(dǎo)致夾層的發(fā)生率大大增加，有條件的人群可以選擇盡量去溫暖的地方。03 規(guī)范作息、清淡飲食等健康的生活方式也有助于預(yù)防主動脈夾層。孫樂波表示，如果患者發(fā)病時能及時送診，搶救的成功率還是比較高的，所以要重視夾層的“報警”——需要注意的是，主動脈夾層發(fā)病時會產(chǎn)生劇烈的、突發(fā)性的胸痛，就像心梗、心絞痛一樣，但它不光是前胸痛，還連帶后背甚至腰腹部疼痛，嚴(yán)重的甚至?xí)䦟?dǎo)致休克。而且疼痛常在做某些動作時突發(fā)出現(xiàn)，如提重物、打籃球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。如發(fā)生以上情形，需及時就診。
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