近日，福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州兒童醫(yī)院神經(jīng)外科成功完成一臺(tái)高難度手術(shù)——額底縱裂入路顯微鏡下顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)，術(shù)后患兒恢復(fù)良好，順利出院。

圖為主刀醫(yī)生張帆

據(jù)主刀醫(yī)生—福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州兒童醫(yī)院院長、神經(jīng)外科主任醫(yī)師張帆介紹，11歲的男孩小麥（化名）近半年來特別愛犯困，在家或是在學(xué)校的時(shí)候，只要沒人提醒，兩三秒就會(huì)睡著，而且很難睡醒。一天下來老是口渴想喝水，一晚上排尿五六次。滿心疑惑的父母帶小麥到福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州兒童醫(yī)院檢查，竟發(fā)現(xiàn)他腦內(nèi)長了腫瘤，遂轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科治療。

神經(jīng)外科張帆主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)予以進(jìn)一步完善檢查后，發(fā)現(xiàn)小麥出現(xiàn)雙眼視力損害，左眼視力0.4，右眼0.1，并且出現(xiàn)了嗜睡、尿多等癥狀�？紤]腫瘤已壓迫視神經(jīng)、垂體柄及下丘腦，越早手術(shù)，視力恢復(fù)幾率才越大，否則一旦視神經(jīng)完全壞死視力就沒法恢復(fù)。

腫瘤位置，圖中白色球體為腫瘤

術(shù)前經(jīng)內(nèi)分泌遺傳代謝科評(píng)估，張帆主任醫(yī)師認(rèn)真研究患兒的腫瘤特點(diǎn)，為小麥制定最佳的手術(shù)入路方案。由于腫瘤位置較深，周圍分布較多的動(dòng)脈、神經(jīng)，手術(shù)難度大，稍有不慎可能導(dǎo)致大腦動(dòng)脈、視神經(jīng)、腦垂體、下丘腦及穿支動(dòng)脈損傷，術(shù)后導(dǎo)致視力損害、尿崩加重，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如昏迷，偏癱甚至死亡。

金色小球?yàn)槟[瘤位置示意

在術(shù)中，要切除腫瘤與下丘腦等重要結(jié)構(gòu)鄰近部位時(shí)，小麥的血壓、心率、氧合、呼吸等生命體征劇烈，反復(fù)波動(dòng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。麻醉科主任林劍鳴全程監(jiān)護(hù)患兒生命體征，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常，做出判斷，恰當(dāng)處置，保障手術(shù)醫(yī)生專心進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)過近6個(gè)小時(shí)努力，張帆主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在手術(shù)顯微鏡下，為患者徹底切除了藏在小麥腦中“核桃”大小的腫瘤，周圍的重要血管及神經(jīng)組織也得到了完好保護(hù)。

手術(shù)過程

術(shù)后復(fù)查，腫瘤已消失

張帆主任醫(yī)師談到，腫瘤位于鞍上區(qū)，與下丘腦關(guān)系緊密。雖然下丘腦的體積僅為4cm，約占人類腦容量的0.3%，但所起的作用卻異常龐雜關(guān)鍵，其活動(dòng)幾乎涉及到所有最基本的生命代謝機(jī)能。

圖為主刀醫(yī)生張帆

此外，借助神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)通道還涉及了呼吸、意識(shí)、晝夜節(jié)律甚至免疫系統(tǒng)等諸多重要功能，基本的生命活動(dòng)都離不開下丘腦，所以下丘腦是“生命中樞中的中樞”、“命門中的命門”，一旦手術(shù)損傷造成致命的結(jié)果，比如說出現(xiàn)呼吸、意識(shí)以及惡性嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂等，這也是下丘腦區(qū)域手術(shù)死亡率奇高的根本原因。

據(jù)了解，這樣的腫瘤全切術(shù)在國內(nèi)一流的神經(jīng)外科也屬于高難度的手術(shù)。如此高難度的手術(shù)在兒童醫(yī)院成功開展，填補(bǔ)了醫(yī)院在此類技術(shù)上的空白。