近日，
貴州的苗女士
帶6歲多的兒子小丁去海南旅游，
本以為是開心的事，
但沒想到回家后出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，
持續(xù)了十多天還不見好轉(zhuǎn)，
輾轉(zhuǎn)到幾家醫(yī)院就醫(yī)后得知
孩子是被一種名為"狒狒阿米巴原蟲"
（俗稱食腦蟲）感染
而引發(fā)的腦膜炎。
苗女士網(wǎng)上發(fā)布孩子被食腦蟲感染消息
據(jù)了解，
食腦蟲引發(fā)腦炎的致死率
高達(dá)98%。
目前孩子已經(jīng)住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室，
病情并不樂觀。
小丁被送往重癥監(jiān)護(hù)室救治
根據(jù)苗女士所發(fā)布的內(nèi)容顯示，起初，小丁在6月9日晚發(fā)燒高達(dá)39度。次日，家長帶孩子去當(dāng)?shù)氐目h醫(yī)院看病，醫(yī)生開了治療扁桃體發(fā)炎的藥物，吃藥后小丁退燒了，但藥效一過熱度就會上升。
家長輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，采取了輸液等方式后，孩子仍舊持續(xù)發(fā)燒、嗜睡等癥狀，醫(yī)院也給孩子檢查了肝功能、血常規(guī)等，
目前孩子已出現(xiàn)昏迷的情況，正在重癥監(jiān)護(hù)室治療。
程程的病情非常迅速的惡化，手術(shù)行不通，保守治療也效果不明顯。而且就算挺過了手術(shù)，但是檢查發(fā)現(xiàn)他的后腦有一塊不明渾濁的異物，當(dāng)時分析可能是腫瘤或者腦組織壞死，只能抽取腦脊液進(jìn)行化驗。
6月25日，程程的腦脊液檢測結(jié)果出來了，令所有人沒想到的是，孩子感染的竟然是 “阿米巴原蟲”，也叫“食腦蟲”。最要命的是，這個病目前國內(nèi)沒有特效藥，死亡率高達(dá)90%以上。
程程媽媽仔細(xì)回想了一下，孩子發(fā)燒前確實(shí)好像有些端倪。發(fā)燒前兩天，孩子說后腦疼，她還以為是從海口旅游回來，被曬傷了，也沒有注意。過了兩天，孩子就突然莫名發(fā)燒了，這個時候可能就已經(jīng)出問題了。
“我真的回憶了無數(shù)次，真的感覺最可能的就是游泳，孩子不吃海鮮，沒有吃生食。”程程媽媽說，本來不想寫這些傷痛的經(jīng)歷，但是也想讓其他寶媽們警惕這個“阿米巴原蟲”，小心呵護(hù)孩子成長。
臨床上很罕見，但后果嚴(yán)重，
近三年在我國確診過27例
狒狒阿米巴原蟲為什么被叫做“食腦蟲”？這種寄生蟲腦病多見嗎？它的感染途徑到底是什么？南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)部副主任陳定強(qiáng)向記者介紹，狒狒阿米巴原蟲是三種可以感染腦部的阿米巴原蟲之一，在淡水湖泊與土壤等中廣泛存在，可能通過鼻腔和皮膚傷口進(jìn)入人體，引起腦部感染。狒狒阿米巴原蟲導(dǎo)致的腦病臨床上很罕見，但后果嚴(yán)重，近三年在我國確診過27例。暑期旅游高峰期即將到來，陳定強(qiáng)建議大家出外游玩時盡量避開溫暖的死水、流動性差的水域，必要時使用鼻夾，身體有傷口時也盡量避免與水相關(guān)的活動。01 / 問：這個孩子所遇到的狒狒阿米巴原蟲，是一種怎樣的寄生蟲？臨床上常見嗎？陳定強(qiáng)：狒狒阿米巴原蟲的學(xué)名是“狒狒巴拉姆希阿米巴”（Balamuthia mandrillaris），是一種“自由生活”阿米巴（free-living ameba，F(xiàn)LA）寄生蟲，廣泛存在于自然環(huán)境中，如土壤和淡水湖泊等。為什么叫“自由生活”阿米巴？因為很多的寄生蟲是需要在宿主體內(nèi)才能生活的，而這種狒狒阿米巴原蟲可以不依賴于宿主，是可以在自然環(huán)境中獨(dú)立生活、通過捕食和分解有機(jī)物來獲取營養(yǎng)的阿米巴。這種“狒狒阿米巴原蟲”是目前已知的三種可以引起嚴(yán)重腦部感染的自由生活阿米巴之一，其他兩種為福氏耐格里阿米巴原蟲（Naegleria fowleri）和棘阿米巴原蟲（Acanthamoebaspp.）。福氏耐格里阿米巴原蟲會引起原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎，這是一種快速急性感染，其特征是大腦中出現(xiàn)壞死和出血斑塊，從出現(xiàn)癥狀到死亡病程可能小于1-2周。相比之下，狒狒阿米巴原蟲和棘阿米巴原蟲通常導(dǎo)致慢性但致命的肉芽腫性阿米巴腦炎，其發(fā)病和疾病進(jìn)展較慢，病程可持續(xù)1-2月。狒狒阿米巴原蟲引起的感染也被稱為狒狒阿米巴原蟲腦炎（Balamuthia amoebic encephalitis，BAE）。這三者引起的感染在臨床都非常罕見，但致死率都高達(dá)90%以上。 陳定強(qiáng)：由狒狒阿米巴原蟲引起的BAE（狒狒阿米巴原蟲腦炎）在臨床上很少見，也沒有確切的發(fā)病率。全世界已經(jīng)報告了大約300例的狒狒阿米巴原蟲感染腦炎病例。狒狒阿米巴原蟲在世界上第一次被發(fā)現(xiàn)是在1986年，從一只死于腦炎的狒狒的腦組織中鑒定得到，也是由此得名的。我們國家其實(shí)是在2018年才第一次確認(rèn)這種感染，因為要檢測到這種狒狒阿米巴的病原體比較難，需要提取腦脊液或腦組織，來檢測可能存在的阿米巴DNA，近幾年有了宏基因組測序的檢測辦法后，才陸陸續(xù)續(xù)有了這種病例的報道。2023年的一篇綜述統(tǒng)計了中國報道的三種食腦蟲引起的腦炎病例，截至2022年8月30日，共有48例報道，其中27例檢測到狒狒阿米巴原蟲，11例檢測到福氏耐格里阿米巴原蟲, 10例檢測到棘阿米巴原蟲。這些感染區(qū)域也沒有特別明顯的地域性，南方、北方很多省份都有涉及，畢竟水體的分布是非常廣泛的。03 / 問：它的感染途徑是什么？目前很多公開資料顯示它常通過鼻腔進(jìn)入人體。陳定強(qiáng)：由于病例較少，目前具體的傳播途徑尚不完全清楚。目前來看，腦部感染主要通過接觸含有致病性自由生活阿米巴的水源（例如游泳池或溫泉）或土壤中的寄生蟲等，通過鼻腔、傷口、呼吸道等直接進(jìn)入人體。通過鼻腔是最常見的方式，但根據(jù)已有的病例來看，狒狒阿米巴原蟲感染腦部并不一定需要通過鼻腔。個別情況下，如果人體皮膚存在切口、潰瘍或其他開放性損傷，狒狒阿米巴原蟲可能通過這些損傷進(jìn)入人體；也有報道顯示，狒狒阿米巴原蟲可通過呼吸道進(jìn)入人體，這可能發(fā)生在吸入寄生蟲污染的灰塵或液滴時。我國報道的27例BAE（狒狒阿米巴原蟲腦炎）患者中，有21例（77.8%）在出現(xiàn)癥狀前有皮膚損傷，可能是一種重要的感染途徑。 04 / 問：除了腦部，狒狒阿米巴原蟲還會感染身體的其他部位嗎？陳定強(qiáng)：因病例較少，感染腦部的比例目前無法準(zhǔn)確估計，目前報道的病例都是腦部感染，但不排除有非腦部感染但沒有被報道的病例。05 / 問：公開資料顯示，阿米巴感染引起的腸道感染并不罕見，腸道感染與腦部感染有什么不同？陳定強(qiáng)：腦部感染與腸道感染是兩種不同類型的阿米巴感染。腦部感染是由上述三種“自由生活”阿米巴引起，這些寄生蟲在環(huán)境中自由存在，并通過皮膚傷口、呼吸道等途徑進(jìn)入人體，引起的癥狀主要涉及神經(jīng)系統(tǒng)，如頭痛、發(fā)熱、頸部僵硬、抽搐、意識障礙等。引起腸道感染的是阿米巴寄生蟲（Entamoeba histolytica），在人體攝取被寄生蟲囊泡污染的水源或食物時，寄生蟲囊泡或滋養(yǎng)體進(jìn)入腸道，并在結(jié)腸內(nèi)繁殖。腸道感染的癥狀通常包括腹痛、腹瀉、貧血等，嚴(yán)重情況下可能有便血和膿血便。對于腸道感染，口服抗阿米巴藥物（如甲硝唑等）通常是有效的治療方法，而對于腦部感染，目前還沒有明確有效的治療方法，治療更為復(fù)雜和困難。 06 / 問：暑期臨近，去海邊、山溪等自然環(huán)境中玩耍時要注意什么？怎樣預(yù)防阿米巴感染？陳定強(qiáng)：目前還不存在用于預(yù)防阿米巴原蟲感染的疫苗等，主要依靠阻斷已知感染途徑的方式進(jìn)行預(yù)防。野外玩�；蚵糜螘r可以采取以下措施預(yù)防阿米巴原蟲感染：1.不要在溫暖的死水附近從事水上活動，特別是如果水淺、低、流速弱；2.在可能被污染的水中參與活動時，捏住鼻子或使用鼻夾；3.在淡水、溫泉和其他未經(jīng)處理的熱水體中游泳時，保持頭部在水面以上；4.避免潛水和跳入停滯的淡水中，不要挖掘或攪動水體底部的沉積物；5.如果身體上有任何開放性傷口，盡量避免與水相關(guān)的活動。
其他包括注意個人衛(wèi)生，謹(jǐn)慎食用食物，注意飲水水源選擇等，對于旅游過程中避免其它寄生蟲感染也是有必要的。07 / 問：出現(xiàn)哪些癥狀時可以懷疑阿米巴感染？需要做哪些檢測？陳定強(qiáng)：在臨床上，狒狒阿米巴原蟲感染非常罕見，往往一開始會被誤診為其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如病毒性腦炎或其他細(xì)菌感染，確診需要進(jìn)行組織活檢或通過分子檢測方法檢測到原蟲的DNA。如果存在腦膜炎和腦炎癥狀（包括頭痛、腦膜刺激征象如頸項強(qiáng)直、惡心、嘔吐等），或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、視覺改變、皮膚病變、呼吸道癥狀等，同時有可能的野外游泳、沖洗鼻孔、皮膚破損等阿米巴原蟲污染暴露史，可以考慮做一些檢測來確定是不是阿米巴原蟲感染。對于診斷阿米巴性腦炎, 最重要的是鑒定組織或腦脊液中的阿米巴病原體, 并進(jìn)行病理涂片檢查或腦脊液的培養(yǎng)。目前最常用的診斷方法是腦組織和皮膚活檢, 可對受損病灶進(jìn)行直接活檢和組織學(xué)檢查。另外還有免疫組化檢測, 使用針對阿米巴原蟲的特異性抗體來檢測阿米巴蟲；或間接免疫熒光分析法，用于檢測受感染患者血清中針對阿米巴原蟲產(chǎn)生的抗體；前邊提到的mNGS宏基因組測序?qū)τ诎⒚装托阅X炎的病原體確認(rèn)也有較好的輔助作用。 08 / 問：治療阿米巴原蟲感染現(xiàn)在有特效藥物嗎？陳定強(qiáng)：阿米巴原蟲感染腦炎特點(diǎn)是發(fā)病率非常低、死亡率非常高，這兩個因素使治療的發(fā)展變得復(fù)雜。目前針對肉芽腫性阿米巴腦炎潛在有效用藥方案都是根據(jù)少數(shù)病例報告中總結(jié)得到，幾乎很難通過開展臨床試驗來測試其有效性和安全性。美國疾病控制和預(yù)防中心推薦噴他脒（Pentamidine）、乙磺酸酯（Ethosulfonate）、米替福新（Miltefosine）、氟康唑（Fluconazole）、氟胞嘧啶（Flucytosine）、磺胺嘧啶（Sulfadiazine）和克拉霉素（Clarithromycin）等作為治療肉芽腫性阿米巴腦炎（GAE）的核心藥物，一般建議聯(lián)合用藥。暑假到了，不少家長會帶著孩子去海邊游玩或是去游泳。對此醫(yī)生表示，雖然感染阿米巴原蟲是小概率事件，但家長還是要注意，盡量不要在不干凈的河水里游泳。游泳運(yùn)動時應(yīng)避免潛水、跳水或在水中憋氣等易造成鼻腔進(jìn)水的活動。如果近期在溫水中游泳玩耍后出現(xiàn)發(fā)燒、頭疼、頸部僵硬和嘔吐的現(xiàn)象應(yīng)及時就醫(yī)。
醫(yī)生提醒：家長們要注意，如果懷疑孩子已經(jīng)感染寄生蟲，比如孩子有肛門瘙癢，牙齒或者皮膚出現(xiàn)白斑，不明原因的高燒不退等癥狀，一定要及時就診，如果體檢時發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞升高，或者檢查肝臟發(fā)現(xiàn)有斑點(diǎn)時，一定要引起重視，建議立即就診。
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