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購買10萬元重疾險后 身患惡性腫瘤 保險公司卻拒絕賠償
網址:www.blackcollegiateintl.com 編輯:長沙社區(qū)通 時間:2024-08-18

生老病死是人生常態(tài)
本想讓生活多點保障
少點意外
沒想到
意外還是來了

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父親確診惡性腫瘤,

保險公司拒絕賠償保險金


2013年7月,王女士陪同其父親王某到醫(yī)院就診,王某被確診為肺孤立性纖維性腫瘤(右上中肺),其在醫(yī)院治療并切除腫瘤后,病理結果顯示為良性腫瘤。


從2021年1月開始,王女士每年為父親王某購買重疾險,保險金額為10萬元。重疾險的理解是,在保險期間內首次發(fā)病,經醫(yī)院初次確診為合同約定的重大疾病,則保險公司根據(jù)合同約定的金額支付保險金。


2023年4月,王某無明顯誘因出現(xiàn)低熱,被醫(yī)院確診為肺惡性腫瘤(右下肺),系保險合同約定的重大疾病。該肺惡性腫瘤亦屬于肺孤立性纖維性腫瘤。2023年7月,王女士向保險公司申請保險金。保險公司認為王某2013年7月在醫(yī)院有過治療記錄,屬于既往癥,本次患病并非首次發(fā)病,故拒絕賠償保險金。王女士遂訴至湖南省長沙市芙蓉區(qū)人民法院。

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法院:屬于“首次發(fā)病”,

判決保險公司支付保險金10萬元


湖南省長沙市芙蓉區(qū)人民法院認為,王某雖在2013年和2023年兩次被確診為肺孤立性纖維性腫瘤,但前者為良性腫瘤,后者為惡性腫瘤。雙方對合同條款約定的“首次發(fā)病”存在爭議。


王某兩次患病的時間間隔長達十年,法院對該格式條款作出有利于王某的解釋,即認定王某2023年患肺惡性腫瘤屬于首次發(fā)病,保險公司應當按照保險條款的約定支付保險賠償金。最終判決保險公司支付重大疾病保險金10萬元。一審判決后,雙方當事人均未上訴,保險公司主動履行了保險金的給付。至此,糾紛得到了解決。


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法官:合同條款有爭議的,

按照通常理解予以解釋


當前,購買保險的人越來越多,拒賠事件時有發(fā)生,導致法院受理的保險合同糾紛也越來越多根據(jù)《中華人民共和國保險法》第三十條規(guī)定,采用保險公司格式條款訂立的保險合同,對合同條款有爭議的,應當按照通常理解予以解釋。對合同條款有兩種以上解釋的,應當作出有利于被保險人和受益人的解釋。


在本案中,肺孤立性纖維性腫瘤是疾病的全稱,王某雖然前后兩次被確診該疾病,但該疾病有良惡程度之分,亦非同一部位,不能僅僅依據(jù)名稱相同而否認王某屬于首次發(fā)病,故保險公司的拒賠意見未被采信。

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