4 月 21 日，記者從省醫(yī)保局獲悉，該局通過組織開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理 " 秋季攻堅 " 行動，2020 年共對全省 27298 家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 16687 家，追回資金 7.23 億元。在 2021 年春雷行動——集中宣傳月活動期間，省醫(yī)療保障局公開曝光一批典型案例，進(jìn)一步震懾欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)�；�金安全。

●南昌大愿醫(yī)院騙取醫(yī)�；�金案

經(jīng)查，南昌大愿醫(yī)院業(yè)務(wù)員誘導(dǎo)數(shù)例患者冒名頂替貧困人員住院，套高報銷并從中獲利，共騙取醫(yī)�；�金 4.1 萬元。根據(jù)《江西省涉嫌醫(yī)療保險欺詐犯罪案件查處和移送工作辦法（試行）》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，都昌縣醫(yī)保局已將該案件移交公安機(jī)關(guān)進(jìn)行處理，涉案人員均已刑事拘留，其中許某獲刑 3 年，罰金 3 萬元。

●婺源縣江灣衛(wèi)生院騙取醫(yī)�；�金案

經(jīng)查，婺源縣江灣衛(wèi)生院存在無指征檢查化驗(yàn)等問題，涉及違規(guī)金額 4.03 萬元，其中：個人賬戶 1.22 萬元，自付 1.62 萬元，醫(yī)�；�金支付 1.19 萬元。根據(jù)《社會保險法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，婺源縣醫(yī)保局將個人賬戶支付的 1.22 萬元退回參保人員社�？�，追回醫(yī)保基金 1.19 萬元，行政處罰 2.39 萬元，并將此案件移送駐婺源縣衛(wèi)健委紀(jì)檢組處理。

●于都禾豐鎮(zhèn)金盆村衛(wèi)生所騙取醫(yī)�；�金案

經(jīng)查，于都縣禾豐鎮(zhèn)金盆村衛(wèi)生所變更經(jīng)營地址未申報備案，未經(jīng)批準(zhǔn)多點(diǎn)安裝電信醫(yī)保專線，在非醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店安裝醫(yī)保專線及醫(yī)保刷卡操作系統(tǒng)進(jìn)行刷卡結(jié)算，串換藥品，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)等違法違規(guī)行為，違規(guī)套取醫(yī)保基金 5.18 萬元。根據(jù)《社會保險法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，贛州市醫(yī)保局于都分局追回醫(yī)�；�金 5.18 萬元，暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議 6 個月。

●吉安麗人醫(yī)院騙取醫(yī)�；�金案

經(jīng)查，吉安麗人醫(yī)院存在中藥飲片進(jìn)銷存數(shù)據(jù)不完整、項(xiàng)目串換、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題，違規(guī)套取醫(yī)�；�金 21.99 萬元。根據(jù)《社會保險法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，吉安市吉州區(qū)醫(yī)保局拒付醫(yī)�；�金 21.99 萬元，暫停吉安麗人醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算 3 個月。

●宜春康元中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案

經(jīng)查，宜春康元中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在虛假住院、虛構(gòu)項(xiàng)目及為非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保住院結(jié)算等問題，違規(guī)套取醫(yī)�；�金 15.85 萬元。根據(jù)《社會保險法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，宜春市袁州區(qū)醫(yī)療保障局追回醫(yī)�；�金 15.85 萬元，行政罰款 31.71 萬元，暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議 5 個月，暫停相關(guān)醫(yī)師醫(yī)保處方權(quán) 6 個月，責(zé)令該院內(nèi)部整改，并對相關(guān)人員內(nèi)部處理。

●吉安結(jié)石病醫(yī)院騙取醫(yī)�；�金案

經(jīng)查，吉安結(jié)石病醫(yī)院存在無資質(zhì)檢驗(yàn)、超執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)、重復(fù)收費(fèi)、高套收費(fèi)、亂收費(fèi)、項(xiàng)目串換、進(jìn)銷存臺賬不完整等問題，違規(guī)套取醫(yī)�；�金 82.15 萬元。根據(jù)《社會保險法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，吉安市吉州區(qū)醫(yī)療保障局追回醫(yī)�；�金 82.15 萬元，行政處罰 17.85 萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議 1 個月，約談吉安結(jié)石病醫(yī)院法人代表，責(zé)令其作出深刻書面檢查，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，立即整改；將該院無資質(zhì)檢驗(yàn)、超執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)及冒名簽字等問題移送吉州區(qū)衛(wèi)健部門；將進(jìn)銷存臺賬不完整及不能提供有效采購票據(jù)問題移送吉州區(qū)市場監(jiān)督管理部門。對吉安結(jié)石病醫(yī)院相關(guān)違規(guī)定崗醫(yī)師進(jìn)行扣分處罰。

●德興市品新中醫(yī)診所騙取醫(yī)�；�金案

經(jīng)查，德興市品新中醫(yī)診所存在私自聯(lián)網(wǎng)刷卡問題，違規(guī)套取醫(yī)�；�金 0.6 萬元。根據(jù)《社會保險法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，德興市醫(yī)保局追回醫(yī)�；�金 0.6 萬元，行政處罰 1.2 萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議 3 個月，約談德興市品新中醫(yī)診所負(fù)責(zé)人，責(zé)令整改。

●新余市仁康大藥房騙取醫(yī)�；�金案

經(jīng)查，新余市仁康大藥房為非定點(diǎn)藥店代刷醫(yī)保卡，違規(guī)套取醫(yī)�；�金 2.3 萬元。根據(jù)《社會保險法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，新余市醫(yī)療保障局追回醫(yī)�；�金 2.3 萬元，行政罰款 4.6 萬元，并解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，3 年內(nèi)不再受理該藥房定點(diǎn)評估準(zhǔn)入申請。

●冒名頂替貧困戶騙取醫(yī)�；�金案

經(jīng)查，尹某清協(xié)助其妻子左某春冒名頂替建檔立卡貧困戶劉某英身份信息，在九江某醫(yī)院骨科住院治療，并按醫(yī)保扶貧政策報銷 23.32 萬元。根據(jù)《江西省涉嫌醫(yī)療保險欺詐犯罪案件查處和移送工作辦法（試行）》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，將尹某清及其妻子移交廬山市公安局處理，廬山市醫(yī)療保障局拒付醫(yī)�；�金 23.32 萬元，并將劉某英相關(guān)情況報廬山市扶貧辦進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

●門診慢性病患者騙取醫(yī)保基金案

經(jīng)查，門診慢性病患者胡某裕等 16 人存在偽造疾病證明材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品及超量購藥等問題，違規(guī)套取醫(yī)�；�金共 115 萬元。根據(jù)《江西省涉嫌醫(yī)療保險欺詐犯罪案件查處和移送工作辦法（試行）》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，宜春市豐城市醫(yī)保局已追回醫(yī)保基金 89 萬元，并將涉案人員移交豐城市公安局偵辦，其中豐城市公安局已將胡某裕移交至豐城市檢察院。

來源：江南都市報