最近,來自濟(jì)南的李先生給咱們《生活全報(bào)道》欄目打來熱線電話說,2018年1月17號(hào)他通過微信小程序,在“泰康在線”保險(xiǎn)公司為自己的父親購買了一份重疾險(xiǎn)和百萬醫(yī)療險(xiǎn),結(jié)果去年8月份父親突然檢查出患有肝癌,李先生便想到通過保險(xiǎn)理賠,可是最終卻被保險(xiǎn)公司告知不能按照保額賠償,這究竟是怎么回事呢?來看看。 從2018年,李先生通過這個(gè)微信平臺(tái),在泰康在線購買了兩份保險(xiǎn),一份百萬醫(yī)療,第二份就是重大疾病,就是給他父親投保的兩份保險(xiǎn),然后去年的時(shí)候,他父親因?yàn)橐馔庾≡毫,就想起了這份保險(xiǎn),然后看看能不能理賠。但是,“泰康在線”保險(xiǎn)公司并沒有答應(yīng)李先生的理賠請(qǐng)求,李先生表示不能接受。 李先生說:“去年7月份我父親在家中意外摔倒,在重癥監(jiān)護(hù)室里住了半個(gè)多月,出院后便進(jìn)行了全面檢查,可是檢查結(jié)果卻讓家人們揪心,確診說是肝癌。” 在李先生投保的重疾險(xiǎn)中看到, 100種重大疾病可以保險(xiǎn), 其中就包括“嚴(yán)重慢性肝衰竭”。 既然李先生為父親投保的重疾險(xiǎn)包括“嚴(yán)重慢性肝衰竭”,那“泰康在線”保險(xiǎn)公司為什么會(huì)拒絕李先生的理賠請(qǐng)求呢? 李先生說:“去年7月份我父親在家中意外摔倒,在重癥監(jiān)護(hù)室里住了半個(gè)多月,出院后便進(jìn)行了全面檢查,可是檢查結(jié)果卻讓家人們揪心,確診說是肝癌! 醫(yī)院說我父親在投保之前,有住院記錄查出來小三陽,這種是不予理賠的,因?yàn)槲覀儧]有如實(shí)的給他告知這個(gè)小三陽這個(gè)事情,但是我們確實(shí)不知道我父親有這個(gè)病,投保的時(shí)候他也沒有提示,也沒有讓我父親去簽字,我們直接一點(diǎn)過去,就進(jìn)行投保了。 李先生認(rèn)為自己已經(jīng)投保成功,并且按時(shí)繳納了兩年多的保費(fèi),現(xiàn)在保險(xiǎn)公司因?yàn)樽陨韺徍瞬坏轿,就影響他們的合同理賠訴求,這是非常不合理的。 李先生表示他的訴求就是按照重疾險(xiǎn)的保額賠償30萬元。那“泰康在線”對(duì)李先生的訴求會(huì)有怎樣的說法呢? 泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 工作人員 “客戶在投保的當(dāng)天,是在住院的。但作為保險(xiǎn)公司來說,我們沒有辦法去核實(shí)到每一個(gè)客戶投保之前的身體情況,只能做一個(gè)詢問,因?yàn)楸旧肀kU(xiǎn)合同,它是一個(gè)誠信契約,需要雙方做到如實(shí)告知的一個(gè)義務(wù)! “泰康在線”保險(xiǎn)公司認(rèn)為李先生沒有盡到健康告知的義務(wù)。但是李先生對(duì)此并不認(rèn)同,李先生認(rèn)為“泰康在線”保險(xiǎn)公司沒有做到認(rèn)真核查。 泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 楊經(jīng)理 “從合同的角度來講,我們合同成立,不管是什么合同,那都是說我們要如實(shí)告知。我們這邊的解決方案是愿意賠償李先生10萬元,百萬醫(yī)療部分則僅可賠償29000元。” 既然“泰康在線”認(rèn)為李先生沒有如實(shí)告知父親的健康情況,又為什么愿意賠付10萬塊錢呢? 泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 楊經(jīng)理 “客戶是他之前是存在乙肝病史,但是乙肝病史跟肝癌之間它有沒有關(guān)系,有關(guān)系,但是這個(gè)關(guān)系我們能不能認(rèn)定,一定是有那種因果的關(guān)系,從醫(yī)學(xué)上面來講,可能不大確定,所以在這一塊來講的話,公司這邊經(jīng)過評(píng)估,妥善的來處理這樣一些問題! 對(duì)于這樣的結(jié)果李先生并不滿意,他還是希望按照約定的保額30萬來進(jìn)行賠付,那按照合同約定李先生能夠拿到這30萬元的賠付嗎? 湖北尊而光律師事務(wù)所律師 何龍 “一般認(rèn)為只要這個(gè)投保人,他不是惡意的去隱瞞真相,惡意的騙保,虛構(gòu)事實(shí)等等,我們認(rèn)為只要是雙方真實(shí)意思表示,一般確定認(rèn)為是善意的合同主體,那么對(duì)于這種情況的話,我們認(rèn)為雙方應(yīng)當(dāng)履行這個(gè)合同的條款! 此外,何律師認(rèn)為保險(xiǎn)公司作為強(qiáng)勢(shì)的一方,應(yīng)該做好審核和注意義務(wù),對(duì)于一些細(xì)節(jié)上的問題不能過多的苛責(zé)投保人。隨后,記者也將這一情況告訴給了李先生,李先生表示還將與“泰康在線”保險(xiǎn)公司進(jìn)行協(xié)商,如果協(xié)商不成將考慮通過法律途徑解決此事。
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