日前，省人社廳、省財(cái)政廳發(fā)布《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌管理暫行辦法》，從資金來源、遵循原則、支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等方面對門診統(tǒng)籌進(jìn)行規(guī)范管理。該《暫行辦法》自2018年1月1日起施行。屆時，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)�？撮T診有報(bào)銷了。費(fèi)用如何報(bào)？居民可自愿選擇定點(diǎn)門診。

　　錢從哪兒來 提取7%左右醫(yī)�；�金

　　老百姓都希望醫(yī)保報(bào)銷的內(nèi)容越來越多，報(bào)銷的比例越來越高，但錢從哪兒來呢？

　　門診統(tǒng)籌不需要居民額外繳費(fèi)�！稌盒修k法》明確，所需資金在城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金中提取，單獨(dú)列賬管理。綜合考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求、費(fèi)用水平、衛(wèi)生資源分布等情況，合理安排門診統(tǒng)籌、特殊病種門診醫(yī)療補(bǔ)助和住院醫(yī)療資金。門診統(tǒng)籌資金（含家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)服務(wù)包基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的服務(wù)費(fèi)）規(guī)模原則上控制在當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金總額的7%左右。

　　同時，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，《暫行辦法》強(qiáng)調(diào)開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌應(yīng)堅(jiān)持基本保障，重點(diǎn)保障參保居民的門診常見病、多發(fā)病、慢性�。粓�(jiān)持互助共濟(jì)，實(shí)現(xiàn)資金調(diào)劑使用和待遇公平；堅(jiān)持定點(diǎn)管理，主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高資金使用效率；堅(jiān)持分擔(dān)機(jī)制，實(shí)行門診醫(yī)療費(fèi)用總額控制、合理分擔(dān)。

　　費(fèi)用如何報(bào) 居民自愿選擇定點(diǎn)門診

　　從省城的三甲醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都設(shè)有門診、藥房、住院部等，那么城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌是否都適用呢？

　　支付范圍 必須是定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用

　　《暫行辦法》規(guī)定，參保居民需要在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，才能納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍。具體來說，一是村衛(wèi)生室提供的與其功能相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)；

　　二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照分級診療服務(wù)功能定位提供的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個目錄”范圍的門診醫(yī)療服務(wù)；

　　三是一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的部分；

　　四是參保居民與家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約的基礎(chǔ)服務(wù)包基本醫(yī)療服務(wù)；

　　五是經(jīng)省人力資源和社會保障廳研究納入支付范圍的其他費(fèi)用。

　　值得注意的是，這里所說的醫(yī)療服務(wù)含基本藥物、中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥。

　　這些情況不納入支付范圍

　　同時，《暫行辦法》也對不納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍的情形進(jìn)行了明確，包括未在定點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；超出普通門診統(tǒng)籌最高支付限額的門診醫(yī)療費(fèi)用；享受特殊病種門診醫(yī)療補(bǔ)助期間，因該病種發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用；應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

　　支付比例 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，不低于60%

　　據(jù)悉，參保居民享受門診統(tǒng)籌待遇，首先需在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時，在統(tǒng)籌地區(qū)公布的定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名單中，自愿選擇一家村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為其門診定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，原則上一年一定； 如果未選擇、登記，則默認(rèn)居民戶籍所在地村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（不具備定點(diǎn)條件的除外）為其門診定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　參保居民在定點(diǎn)的村衛(wèi)生室就診，門診統(tǒng)籌資金支付比例不低于70%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，支付比例不低于60%。

　　基金怎樣管 簽訂門診統(tǒng)籌 服務(wù)協(xié)議

　　黨的十九大報(bào)告提出全面建成多層次社會保障體系，“可持續(xù)”是其不可或缺的重要屬性。而對應(yīng)到門診統(tǒng)籌基金，科學(xué)管理、嚴(yán)格監(jiān)督便是其可持續(xù)發(fā)展的題中要義。

　　參保居民 就診時必須出示參保身份證明

　　從參保居民方面來說，《暫行辦法》規(guī)定，在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時，必須出示參保身份證明（社會保障卡或居民身份證），自覺遵守城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策規(guī)定，按要求在有關(guān)結(jié)算單據(jù)（或村衛(wèi)生室的門診臺賬）上簽名認(rèn)可，并留下聯(lián)系電話。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 合理檢查、治療、用藥

　　從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，它們由各統(tǒng)籌地區(qū)綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、參保居民就醫(yī)意愿、是否與上級醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系等因素確定，統(tǒng)一公布，動態(tài)管理。醫(yī)務(wù)人員必須對就診的參保居民進(jìn)行身份核實(shí)、確認(rèn)，并按合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，為參保居民提供必要的基本醫(yī)療服務(wù)。而對于定點(diǎn)的村衛(wèi)生室，則明確要求做到看病有登記、用藥有處方、收費(fèi)有單據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄，并建立門診臺賬。

　　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 定期公布定點(diǎn)門診醫(yī)療服務(wù)情況

　　從醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，一是在實(shí)施總額預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，實(shí)行按人頭付費(fèi)方式；

　　二是將與門診統(tǒng)籌定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，將門診統(tǒng)籌政策要求、管理措施、次均費(fèi)用、服務(wù)質(zhì)量、考核辦法、獎懲機(jī)制、參保居民滿意度等落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中；

　　三是充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用，定期公布定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、質(zhì)量、參保居民滿意度等情況，并公布投訴舉報(bào)電話和郵箱；

　　四是對普通門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出單獨(dú)列賬、分開統(tǒng)計(jì)，完善普通門診和住院費(fèi)用支出監(jiān)測指標(biāo)體系，建立動態(tài)分析制度。

　　監(jiān)管 嚴(yán)查騙取門診統(tǒng)籌基金行為

　　同時，針對弄虛作假、偽造醫(yī)療文書、違規(guī)將本人有效證件借給他人等騙取、套取門診統(tǒng)籌基金的單位、工作人員、參保居民，《暫行辦法》強(qiáng)調(diào)將依法依規(guī)嚴(yán)厲查處。

　　而對于實(shí)行門診統(tǒng)籌條件尚不成熟的統(tǒng)籌地區(qū)，《暫行辦法》也指出可因地制宜暫時實(shí)行門診家庭賬戶，門診家庭賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)與普通門診統(tǒng)籌資金的標(biāo)準(zhǔn)保持一致。

　　鏈接新聞 中醫(yī)診所新標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布 開設(shè)純中醫(yī)診所更容易

　　繼《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》本月正式施行之后，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局近日發(fā)布《中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn)》。作為中醫(yī)診所備案管理的配套文件，新標(biāo)準(zhǔn)明確了設(shè)立兩類中醫(yī)診所的條件，開辦純中醫(yī)診所的條件進(jìn)一步放寬。

　　對于純中醫(yī)診所而言，同以往的《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所管理辦法（試行）》相比，新標(biāo)準(zhǔn)對診室不再作數(shù)量上的硬性規(guī)定，而是要求至少設(shè)置候診區(qū)、就診區(qū)，面積滿足功能需要；同時，新標(biāo)準(zhǔn)不再要求診所應(yīng)由中藥飲片品種不少于400種的藥店設(shè)置、只允許提供中藥飲片處方服務(wù)，而是規(guī)定診所可以提供中醫(yī)藥診療服務(wù)和中藥藥事服務(wù)，要求中醫(yī)藥治療率100%，并放寬了中醫(yī)診所執(zhí)業(yè)醫(yī)師的從業(yè)年限等資格條件。

　　對于提供中西兩法服務(wù)和不符合《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》規(guī)定的服務(wù)范圍或者存在不可控的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)的中醫(yī)（綜合）診所，新標(biāo)準(zhǔn)提出中醫(yī)藥治療率不低于85%，并設(shè)置診所建筑面積不少于40平方米、衛(wèi)生技術(shù)人員人均面積不少于10平方米、每室（含中藥存放、調(diào)劑區(qū)）不少于10平方米等具體條件。

　　值得注意的是，兩類新標(biāo)準(zhǔn)均增加了感染控制的內(nèi)容，要求診所制定感染控制制度和流程，中醫(yī)藥技術(shù)操作符合中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制等有關(guān)規(guī)定。

　　中醫(yī)藥法今年7月1日起正式施行，我國中醫(yī)藥法治體系建設(shè)邁出架梁立柱的關(guān)鍵一步。