目前，就養(yǎng)老這件事來(lái)看，系統(tǒng)的思維邏輯應(yīng)該是建立在這樣一個(gè)基礎(chǔ)上面的：首先我們得確定基本養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象。我們在看所有政策文件的時(shí)候，基本上都會(huì)注意到這樣一個(gè)詞，政府角色叫做“保基本兜底線”，似乎把“�；�本兜底線”放到了非常高的高度，但似乎又從來(lái)沒(méi)有哪一個(gè)權(quán)威文件明確告訴我們保基本到底是什么東西。

我想可能我們需要對(duì)保基本做一個(gè)定義，現(xiàn)在越來(lái)越多的人、越來(lái)越多的共識(shí)認(rèn)為：我們的基本養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象應(yīng)該是失能、失智的老年人群。換句話說(shuō)，一個(gè)政府在社會(huì)公共服務(wù)的提供上，不可能做無(wú)限的供給，它只可能是有限的，最急迫的，老人自身和家庭難以做到的。我想除了困難老年群體的社會(huì)救助外，我們應(yīng)該也只可能做到為失能、失智的老年人群兜底提供基本養(yǎng)老服務(wù)。這也是咱們普親養(yǎng)老正在從事的事業(yè)，我們稱(chēng)之為事業(yè)，是因?yàn)槠沼H養(yǎng)老在失能失智老年人的長(zhǎng)期照護(hù)上是認(rèn)真的，我們希望為有需要的老年人提供專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，讓失能失智老年人的養(yǎng)老變得更加容易。

在這樣的前提下面，我們就得確定基本養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容是什么，現(xiàn)在越來(lái)越多的共識(shí)是長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)才是基本養(yǎng)老服務(wù)的核心內(nèi)容。

我們現(xiàn)在談到養(yǎng)老的時(shí)候，會(huì)有很多的語(yǔ)境，老年娛樂(lè)、老年文化、老年旅游、老年養(yǎng)生等等，似乎是要把老年人的所有活動(dòng)都納入養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，都由政府來(lái)提供保障，事實(shí)上，這顯然是有問(wèn)題的�；�本養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容一定是圍繞長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)、圍繞可能或者已經(jīng)失能、失智的人群設(shè)計(jì)的，大概會(huì)有預(yù)防，評(píng)估，干預(yù)，治療，康復(fù)，照護(hù)，居家支持，輔具等等內(nèi)容，這里要從供需兩側(cè)建立起兩個(gè)體系。一個(gè)是要建立長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)體系，還要圍繞長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系構(gòu)建形成長(zhǎng)期照護(hù)支付體系，這兩個(gè)內(nèi)容實(shí)際上就是習(xí)總書(shū)記在2016年5月27日講話中提到的建立社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)福利及社會(huì)救助相銜接的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度的核心內(nèi)容。

普親養(yǎng)老所提供的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)

談到支付體系，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)也在做相應(yīng)試點(diǎn)。人社部在全國(guó)15個(gè)城市正在開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)，但長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)僅僅是支付體系里面的一個(gè)部分。理想的情況是在長(zhǎng)期照護(hù)這件事情上面，我們的籌資支付體系可以考慮由三個(gè)層面構(gòu)成：長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)、護(hù)理補(bǔ)貼制度、社會(huì)救助制度。這里面經(jīng)濟(jì)困難的，沒(méi)錢(qián)的，用社會(huì)救助來(lái)解決；能力缺失，需要持續(xù)長(zhǎng)期照護(hù)的，經(jīng)過(guò)評(píng)估，用長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)或者再加上商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)支付，而在保險(xiǎn)機(jī)制還沒(méi)有完全形成之前，我們可以用護(hù)理補(bǔ)貼的方式來(lái)過(guò)渡。

總之，籌資支付的原則要在公平的前提下以減少醫(yī)療資源占用，減少醫(yī)保支出壓力，降低社會(huì)照護(hù)成本為目標(biāo)才是正途。