2019年7月-8月份，常德市醫(yī)療保障局組織開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理督導(dǎo)檢查，檢查發(fā)現(xiàn)一批欺詐騙保的違規(guī)案件�，F(xiàn)將查處的八起典型案例通報(bào)如下：

石門(mén)縣秀坪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不合理檢查案

經(jīng)查，該院存在以下違規(guī)問(wèn)題：檢查時(shí)在床病人17人，均存在違規(guī)使用套餐檢查，不合理檢查項(xiàng)目包括乙肝三對(duì)、心肌酶、血清淀粉酶、降鈣素原、丙肝、梅毒、人體免疫缺陷病毒（HIV）等，涉及違規(guī)金額合計(jì)4758.3元。

根據(jù)湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法第十九條、第三十三條和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，石門(mén)縣醫(yī)療保障局對(duì)秀坪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作出如下處理：（1）按2倍拒付違規(guī)費(fèi)用合計(jì)9516.6元。（2）通報(bào)批評(píng)，責(zé)令整改。

臨澧縣安福鎮(zhèn)衛(wèi)生院入院指征把握不嚴(yán)、不合理檢查、不合理用藥案

經(jīng)查，該院存在下列問(wèn)題：（1）入院指征把握不嚴(yán)。查內(nèi)科病人唐某某，病歷中患者主訴咽喉疼痛，無(wú)發(fā)熱，以急性咽喉炎收治入院。中醫(yī)科收治6例陰道炎患者住院，均無(wú)明顯住院指征。涉及違規(guī)金額合計(jì)4240元。（2）不合理檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)該院把兩對(duì)半、丙肝抗體、結(jié)核抗體、肺炎支原體、肺炎衣原體、解脲脲原體、幽門(mén)螺桿菌等未按病情需要作為常規(guī)檢查。7月份該院住院病人217人次，兩對(duì)半檢查150人次，丙肝抗體178人次，結(jié)核抗體檢查111人次，肺炎支原體94人次，肺炎衣原體94人次，支原體培養(yǎng)及藥敏23人次，解脲脲原體檢測(cè)23人次，幽門(mén)螺桿菌尿素梅抗體檢測(cè)66人次，合計(jì)檢查費(fèi)用18890元，其中認(rèn)定不合理檢查費(fèi)用4720元。（3）不合理用藥。超限制范圍使用丹參注射液， 7月份丹參使用量共1075支，認(rèn)定違規(guī)不合理費(fèi)用4837.5元。胡某某患頸椎病，楊某某患老年性陰道炎，兩人均存不合理使用抗生素，涉及違規(guī)費(fèi)用合計(jì)283.37元。（4）不合理收費(fèi)。婦科病人已收取護(hù)理費(fèi)，另收婦科護(hù)理常規(guī)6元/天。涉及違規(guī)費(fèi)用1014元。（5）病歷記錄不規(guī)范，不真實(shí)，提前書(shū)寫(xiě)病程記錄。7月18日檢查中醫(yī)科在架病歷，其中＋5/6/15/18/19床的病程記錄已書(shū)寫(xiě)至7月19日并已簽名。

根據(jù)湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法第十九條、第三十三條和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，臨澧縣醫(yī)療保障局對(duì)安福鎮(zhèn)衛(wèi)生院作出如下處理：（1）按2倍拒付違規(guī)費(fèi)用合計(jì)30189.74元。（2）責(zé)令安福鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。（3）通報(bào)批評(píng)，責(zé)令整改。

臨澧縣修梅鎮(zhèn)楊板橋衛(wèi)生院不合理檢查、不合理用藥案

經(jīng)查，該院存在下列問(wèn)題：（1）不合理檢查。①血液流變學(xué)、乙肝三對(duì)、丙肝抗體、結(jié)核抗體、心肌酶等未按病情需要作為常規(guī)檢查�；颊叨文衬�1-7月住院5次，查HIV共4次，涉及違規(guī)金額2312元。（2）輸液卡執(zhí)行欠規(guī)范�，F(xiàn)場(chǎng)查臨時(shí)醫(yī)囑手抄單未簽字，無(wú)執(zhí)行時(shí)間，未留存，輸液執(zhí)行時(shí)間與輸液卡簽字時(shí)間不吻合。（3）不合理用藥。郭某英患冠心病，不合理使用中成藥輔助藥川芎嗪注、黃芪注，曲克蘆丁注，涉及違規(guī)金額176.67元。（4）不合理收費(fèi)。54名患者多收一天（計(jì)入又計(jì)出）床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)，且床位費(fèi)三人間20元/日按雙人間25元/日超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，涉及違規(guī)金額合計(jì)1899元。

根據(jù)湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法第十九條、第三十三條和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，臨澧縣醫(yī)療保障局對(duì)修梅鎮(zhèn)楊板橋衛(wèi)生院作出如下處理：（1）按2倍拒付違規(guī)費(fèi)用8422元。（2）責(zé)令楊板橋衛(wèi)生院對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。（3）通報(bào)批評(píng)，責(zé)令整改。

臨澧縣人民醫(yī)院入院指征把握不嚴(yán)，不合理檢查案

經(jīng)查，該院存在下列問(wèn)題：（1）入院指征把握不嚴(yán)。內(nèi)二科城鄉(xiāng)居民患者吳某金、朱某明兩人，入院第一診斷為睡眠障礙，認(rèn)定為入院指征把握不嚴(yán)。（2）無(wú)指征不合理檢查。該兩名患者還存在不合理檢查CT、彩超、核磁共振的情況。涉及違規(guī)費(fèi)用合計(jì)5446元。

根據(jù)湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法第十九條、第三十三條和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，臨澧縣醫(yī)療保障局對(duì)臨澧縣人民醫(yī)院作出如下處理：（1）按2倍拒付違規(guī)費(fèi)用合計(jì)10892元。（2）通報(bào)批評(píng)，責(zé)令整改。

澧縣澧浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不合理檢查案

經(jīng)查，該院存在下列問(wèn)題：（1）不合理檢查。該院24位病人均違規(guī)使用套餐檢查，項(xiàng)目包括肝、腎、血脂、電解質(zhì)、乙肝五項(xiàng)、心肌酶、血流變、風(fēng)濕三項(xiàng)、支原體、結(jié)核抗體、艾滋病、血糖等12項(xiàng)化驗(yàn)檢查。涉及違規(guī)費(fèi)用合計(jì)8568元。（2）住院管理不規(guī)范。住院病人無(wú)輸液卡。（3）病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。上級(jí)醫(yī)生查房后不簽字。

根據(jù)湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法第十九條、第三十三條和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，澧縣醫(yī)療保障局對(duì)澧浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作出如下處理：（1）按2倍拒付違規(guī)費(fèi)用合計(jì)17136元。（2）通報(bào)批評(píng)，責(zé)令整改。

澧縣紅十字會(huì)醫(yī)院不合理用藥案

經(jīng)查，該院存在下列問(wèn)題：（1）抗生素使用指征把關(guān)不嚴(yán)�；颊咝つ郴佳�椎間盤(pán)突出，無(wú)指征使用抗生素頭孢呋辛，彭某患轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，無(wú)指征使用抗生素克林霉素，王某患陳舊性骨折，無(wú)指征使用抗生素頭孢呋辛，三人共涉及違規(guī)費(fèi)用912元。（2）超范圍用藥。病人盧某患骨質(zhì)疏松癥，違規(guī)使用奧美拉唑，涉及違規(guī)費(fèi)用126元。（3）病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。上級(jí)醫(yī)生查房后未簽字，電腦中病人文檔信息混亂。

根據(jù)湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法第十九條、第三十三條和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，澧縣醫(yī)療保障局對(duì)澧縣紅十字會(huì)醫(yī)院違規(guī)行為做如下處理：（1）按2倍拒付違規(guī)費(fèi)用合計(jì)2076元。（2）通報(bào)批評(píng)，責(zé)令整改。

臨澧縣君安大藥房代刷醫(yī)�？ò�

經(jīng)查，臨澧君安大藥房將廣告藥品“張麻子”銷(xiāo)售費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)刷卡結(jié)算，此藥品為該藥品廠家租賃協(xié)議藥店柜臺(tái)所售，涉及金額6400元。

根據(jù)湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法第二十條、第三十四條和市本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，臨澧縣醫(yī)療保障局對(duì)臨澧君安大藥房作出如下處理：（1）中止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議6個(gè)月，責(zé)令限期整改。（2）拒付違規(guī)費(fèi)用6400元。

石門(mén)縣君健大藥房違規(guī)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶案

經(jīng)核查，君健大藥房存在以下問(wèn)題：（1）違規(guī)使用醫(yī)�？ㄙ�(gòu)買(mǎi)桂花露。（2）藥品擺放混亂，存在需冷藏保存的藥品未冷藏保存的現(xiàn)象。（3）大額刷卡沒(méi)有銷(xiāo)售明細(xì)，藥品沒(méi)有銷(xiāo)售記錄，沒(méi)有庫(kù)存記錄。（4）定點(diǎn)藥店和非定點(diǎn)診所同場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)。

根據(jù)湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法第二十條、第三十四條和市本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，石門(mén)縣醫(yī)療保障局對(duì)君健大藥房作出如下處理：（1）中止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議6個(gè)月，責(zé)令限期整改。（2）對(duì)涉及違規(guī)金額5倍拒付。