“金眼科，銀外科，一錢不值小兒科�！倍嗄陙怼罢l也不去”備受忽視的小兒科，在這個冬天，卻引起了前所未有的關(guān)注。

2015年底，上海、南京、廣州等多家大醫(yī)院急診兒科限診，讓家長們心急如焚，一時之間，“兒科醫(yī)生荒”蔓延全國。

今年1月30日，國家衛(wèi)計委印發(fā)《關(guān)于做好季節(jié)性疾病高發(fā)期兒科醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，規(guī)定醫(yī)院兒科不得停診拒診。

2月24日，國家衛(wèi)生計生委就兒科醫(yī)生人才培養(yǎng)和使用等舉行新聞發(fā)布會，兒科學(xué)專業(yè)能否成為紓解兒科醫(yī)生荒的救命稻草再次引發(fā)關(guān)注。

隨著國家“全面二孩”政策的實施，兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)和兒科醫(yī)生短缺還將持續(xù)多久？這成了家長和業(yè)內(nèi)人士最憂心的話題。

目擊：兒科醫(yī)生的忙與累

鏡頭1：一天3萬多步，兒科護(hù)士忙成急性出血性膀胱炎

兒科醫(yī)生真的荒嗎？有多荒？連日來，記者走進(jìn)省會多家醫(yī)院的兒科門診和病房。

兒科病房里始終充斥著各種聲響：小朋友的哭喊聲、機(jī)器霧化的聲音、大人哦哦啊啊哄寶寶的呢喃、電視機(jī)的雜音……省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心血液腫瘤科的護(hù)士劉心就是這樣沖進(jìn)聲響里，開始一天的忙碌。

2個護(hù)士負(fù)責(zé)18個病人，每個病人至少有5瓶藥水，平均半小時到1小時一瓶。打針上藥，觀察病情，劉心幾乎沒有坐下來休息的時間。

中午休息半小時，劉心準(zhǔn)備在夜班房隨便扒兩口飯菜，稍微休息下。但飯剛熱好，就接到了電話，匆匆放下還沒開始吃的飯，又往病房跑去……

劉心告訴記者，不久前的一天，科室一早上收了十幾個病人，她一直忙忙碌碌跑跑停停在打針抽血，沒時間吃飯，也沒時間喝水上洗手間。下班去洗手間時，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)尿血了。檢查結(jié)果是急性出血性膀胱炎，打開手機(jī)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)天走了3萬多步。

鏡頭2：年門診逾6萬人次，兒科專家天天延時下班

每天8時不到，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科張滌教授診室門口就已經(jīng)被患兒及家屬圍住了。問病情、看指紋、觀舌象、聽肺音、寫處方……從早到晚，從周一到周六，時間就這樣一分一秒從一次次抬頭低頭間流逝。

他的助手告訴記者，張滌每天的門診都會超時，上午常�？吹较挛�1時，晚上一般都要到晚上8時，除了上廁所，幾乎都沒怎么離開過座位。

據(jù)了解，張滌每天要看100多個孩子，2015年其門診人次超過6萬人次。

鏡頭3：看一個病人，醫(yī)生向3個家長解釋病情

昨日上午，湖南省兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)生丁妞接診了50多個病人，記者看到，她的診室里一直圍著十幾個人。

丁妞接診的大多是兩歲以內(nèi)的小寶寶，除了哭鬧，寶寶們和她沒有更多的交流。專注地聽診、問診是她判斷孩子病情的主要依據(jù)。

每個孩子平均有兩三位家長陪同，有的甚至更多。問診時，醫(yī)生一個問題可能會有3個不同的回答；交代診療事項時，每一個家長都會有自己的疑問……丁妞總是耐心地聽，然后耐心地解釋。雖然說很多的話，但她不敢多喝水，實在渴了才喝一大口水。她擔(dān)心喝水耽誤病人問診的時間，更擔(dān)心水喝多了要去上廁所。

預(yù)測：未來五年內(nèi)難解兒科醫(yī)生荒

數(shù)據(jù)1：我國至少缺20萬兒科醫(yī)師，湖南缺幾千名

國家衛(wèi)生計生委2月24日公布的數(shù)字顯示，我國共有兒童醫(yī)院99所，設(shè)置兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有35950個。醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為11.8萬人，每千名0-14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.53人，而美國的這一數(shù)字是1.46人。中國醫(yī)師協(xié)會副會長兼兒科醫(yī)師分會會長朱宗涵表示，比照發(fā)達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn)，我國至少還缺20萬兒科醫(yī)師。

省人民醫(yī)院院長祝益民是著名的兒科專家，曾數(shù)年擔(dān)任省兒童醫(yī)院院長。他告訴記者，目前湖南兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為6000余人。如果按此推算，湖南省至少缺了幾千名兒科醫(yī)生。

“隨著‘全面二孩’時代的到來，可以想見兒科醫(yī)生將面臨更大的缺口�！睒I(yè)內(nèi)人士表示，不僅僅是醫(yī)療需求進(jìn)一步增加，一部分醫(yī)護(hù)人員也加入“二孩”家庭的隊伍，原本不足的醫(yī)護(hù)人員更加捉襟見肘。

數(shù)據(jù)2：應(yīng)該配90到100個護(hù)士，實際只有30多個

與兒科醫(yī)護(hù)人員短缺形成鮮明對比的，是越來越繁重的診療任務(wù)。湖南省兒童醫(yī)院2013年-2015年，收治住院患兒176838人次，門急診接診4268683人次，而醫(yī)院目前全院職工，包括醫(yī)生、護(hù)士、行政、后勤僅1600余人。

新生兒科是省兒童醫(yī)院最為繁忙的科室之一，進(jìn)入到這個科室的病人也都是最為危重的新生兒患者。目前四五十個病人幾乎達(dá)到接納能力的極限，卻仍然不斷有新的病人送來，這對于只有7名醫(yī)生、30余名護(hù)士的科室來說，壓力可想而知。該科主任醫(yī)師高喜容告訴記者，目前這種情況下，科室的主治醫(yī)師、住院醫(yī)生至少要加一倍才夠；護(hù)士的話，按照國外的標(biāo)準(zhǔn)來配置，這種情況應(yīng)該配90到100個護(hù)士，但是實際上我們只有30多個，再加一倍也不夠。

省中醫(yī)附一兒科門診11名醫(yī)生，1月門診人次16801人

數(shù)據(jù)3

在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，2015年兒科門診為167549人次，門診醫(yī)生包括返聘教授共11人，人均年接診15000人次；急診兒科輪班醫(yī)生5人，全年接診人次26355人。2016年兒科病人更多，僅1月份，門診人次就達(dá)到16801人，住院人次達(dá)到333人，急診病人達(dá)到3256人，比去年同期增長超過20%。病人急劇增加但醫(yī)生人數(shù)并未增加，已不堪重負(fù)�！耙拱嗪茈y熬，從下午6時30分到第二天早上8時，13個半小時幾乎沒法挨床。”

“未來5年的時間內(nèi)，兒科醫(yī)生荒的現(xiàn)狀依然難以緩解�！弊Ｒ婷癖硎尽�

分析：高風(fēng)險低收入，基層兒科醫(yī)生流失嚴(yán)重

在知乎網(wǎng)站的討論帖《為什么大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不愿意做兒科醫(yī)生》中，許多兒科醫(yī)生留言吐槽，“科室人手不足，工作繁重”、“被家長毆打，被熊孩子煩死”、“未來發(fā)展不如其他科室”都是高票答案。

“兒科常被稱為‘啞科’，兒科診療有很強的特殊性�！笔�兒童醫(yī)院院長姚旭坦言，一個孩子看病，一般是兩個甚至更多的家長陪同，而年幼的孩子大多無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的癥狀，陪人們對病情的講述往往眾口不一。這就需要兒科醫(yī)生水平更精湛，判斷更準(zhǔn)確，同時也承受著更高的醫(yī)療風(fēng)險。

省兒童醫(yī)院血液內(nèi)科李婉麗教授表示，和家長溝通甚至占據(jù)了醫(yī)生大部分的工作時間。

病患家屬的不理解更是讓兒科醫(yī)生頭痛的問題。省兒童醫(yī)院肝病中心的主任醫(yī)師李雙杰向記者透露，他曾經(jīng)遇到過一個孩子就診，十幾名親屬陪伴的情況。這個孩子在急救前就已經(jīng)失去了生命體征，家長卻一口咬定是醫(yī)生的責(zé)任，自己被家屬堵在診療室一天一夜，最后公安機(jī)關(guān)出面才得以恢復(fù)自由身。

“雖然兒科醫(yī)生工作更加繁重，承擔(dān)的壓力也更大，但兒科醫(yī)生的待遇卻并沒有得到相應(yīng)的回報�！币π窀嬖V記者，在曾經(jīng)的以藥養(yǎng)醫(yī)體制下，在綜合醫(yī)院，兒科是收入最低的科室之一。兒童用藥劑量少，按照療程，幾個孩子的用藥量才相當(dāng)于1個成人的用藥量；做檢查困難，有的家長舍不得孩子抽血、照X光，有的孩子不配合打針和檢查，花的時間成本是成人的數(shù)倍。

業(yè)內(nèi)人士告訴記者，因為湖南省兒童醫(yī)院成立于上世紀(jì)80年代，所以長沙的綜合醫(yī)院都有兒科。然而，近年來，僅曾有“三湘第一兒科”之稱的省人民醫(yī)院兒科升級為兒童醫(yī)學(xué)中心。在相當(dāng)多的綜合醫(yī)院，與其他科室的長足發(fā)展相比，兒科卻逐步萎縮。

“高風(fēng)險、低收入，更是基層兒科人才流失的重要原因�！蹦壳坝邢喈�(dāng)一部分縣級醫(yī)院的兒科僅有一兩名兒科醫(yī)生。瀏陽市人民醫(yī)院兒科一名主治醫(yī)生告訴記者，他從事兒科診療已經(jīng)近10年了，當(dāng)年大學(xué)同學(xué)里至今還從事兒科的只剩下他和另外一個人了。

基層兒科醫(yī)生的流失，造成的現(xiàn)狀是大量患兒涌向城市專業(yè)兒童醫(yī)院，大醫(yī)院看病難等問題便接踵而來。

支招：三大舉措逐步緩解兒科醫(yī)生荒

舉措1 優(yōu)質(zhì)資源下沉，推進(jìn)兒科分級診療

如何破解兒科醫(yī)生短缺的局面？在采訪中，衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)院管理者和兒科從業(yè)者都提出了自己的建議。

“破解兒科看病難、看病貴的關(guān)鍵在于強基層，切實推進(jìn)分級診療。”湖南省衛(wèi)生計生委體制改革處處長王湘生表示，居民就醫(yī)蜂擁至三級醫(yī)院，不但導(dǎo)致就醫(yī)體驗下降，另外一個最直接的后果就是推高了整體醫(yī)療費用。據(jù)統(tǒng)計，如果三級醫(yī)院的診療人次有40%能夠轉(zhuǎn)移到二級醫(yī)院就診，那么全國的醫(yī)療衛(wèi)生支出每年至少將節(jié)約525億元。

目前，湖南省兒童醫(yī)院正在組建兒科醫(yī)療聯(lián)合體，通過對口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段，使三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，從長遠(yuǎn)來看，一定程度上能提升基層兒科診療服務(wù)能力，彌補當(dāng)前基層兒科優(yōu)質(zhì)資源匱乏的現(xiàn)狀，逐步增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的造血功能，引導(dǎo)群眾自覺自愿到基層就診。

舉措2 多培養(yǎng)兒科醫(yī)生成共識

2月24日，國家衛(wèi)生計生委就兒科醫(yī)生人才培養(yǎng)和使用等舉行新聞發(fā)布會，明確與教育部深化醫(yī)教協(xié)同改革，提出兒科人才培養(yǎng)建議，支持中國醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等8所高校舉辦兒科學(xué)本科專業(yè)，并將于今年7月起開始招收兒科學(xué)專業(yè)本科人才。到2020年，力爭使兒科醫(yī)師達(dá)到14萬人以上。

姚旭告訴記者，2010年起，省兒童醫(yī)院與南華大學(xué)聯(lián)合成立南華大學(xué)兒科學(xué)院，目前已有36名臨床醫(yī)學(xué)研究生和136名兒科醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)，102名臨床醫(yī)學(xué)研究生、105名兒科醫(yī)學(xué)本科生和34名兒科護(hù)理本科生在讀。此外，湘雅各附屬醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院每年都能培養(yǎng)數(shù)十名兒科研究生。

另據(jù)了解，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院近年來已敏銳感覺到社會需求，今年將向教育部申請設(shè)立兒科學(xué)專業(yè)，最快在明年有望設(shè)立。

舉措3 建議發(fā)放兒科醫(yī)生崗位津貼

業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)改全面實施對于兒科醫(yī)生的收入會有所改善，但兒科醫(yī)生負(fù)荷重、工作時間長，如果不能在勞動報酬方面有更大的體現(xiàn)，很難保障兒科醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定性。

“建議國家出臺相關(guān)政策，明確給兒科醫(yī)生發(fā)放崗位津貼�！弊Ｒ婷癖硎�，就現(xiàn)階段而言，這是最簡單又有效的一項補償機(jī)制。祝益民坦言，若國家沒有出臺關(guān)于兒科的傾斜政策，在目前醫(yī)療資源整體緊張的情況下，綜合醫(yī)院也無法過于偏愛兒科。他認(rèn)為，破解兒科醫(yī)生荒的根本之道，是為兒科創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，提高醫(yī)生收入，讓兒科不再成為“邊緣科室”。