為患者開具藥品

則應(yīng)開具處方箋

別小看病歷文書

按規(guī)定完成病歷

是保護患者亦是保護醫(yī)者的行為

不好好寫的話是會被罰的喲 

此前，坪山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法人員到深圳錢成憲診所進行現(xiàn)場監(jiān)督檢查，執(zhí)法人員檢查發(fā)現(xiàn)，該診所持有有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，醫(yī)師錢某也持有有效的《醫(yī)師資格證書》及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。

執(zhí)法人員在藥房發(fā)現(xiàn)患者肖某的2張注射單，但是卻未找到該患者的處方箋跟病歷記錄。

經(jīng)調(diào)查，為肖某開展診療活動的醫(yī)生是錢某，執(zhí)法人員詢問錢某，其承認(rèn)曾接診肖某，未開具處方箋，也未為肖某書寫《門（急）診病歷記錄》。  

經(jīng)核實，深圳錢成憲診所存在未為患者開具處方箋、未書寫病歷記錄的違法行為，衛(wèi)監(jiān)部門依法予以該診所罰款的行政處罰。

《處方管理辦法》第二條規(guī)定：“處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書�！�

病歷包含病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料和處方等。處方和病歷記錄都是醫(yī)師在門（急）診診療活動過程中形成的資料。

但二者在記錄內(nèi)容、法定書寫要求、作用等方面有著根本區(qū)別，處方不能代替病歷記錄。

醫(yī)療機構(gòu)開展診療活動時

接診患者必須規(guī)范書寫病歷記錄

如為患者開具藥品

則需書寫處方作為用藥憑證

未按照規(guī)定書寫、保管病歷的行為

不僅將受到行政處罰

也會在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)更高的訴訟風(fēng)險