嗨嘍呀友友們

之前給友友們講了一下👇

湖南居民醫(yī)保報銷待遇標準！

那職工醫(yī)保待遇是咋樣的呢？

咱們一起來看看吧

01

門診待遇

1.普通門診待遇

醫(yī)院等級	起付標準	報銷比例	年度最高 支付限額
			在職 職工	退休 人員
醫(yī)保定點 一級醫(yī)療機構及 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構	不設起付標準	70%	1500元	2000元
醫(yī)保定點 二級醫(yī)療機構	50元	60%
醫(yī)保定點 三級醫(yī)療機構	100元	60%
一個結算年度內，起付標準累計不超過300元

2.慢特病門診待遇

起付線

符合享受職工醫(yī)保慢特病門診待遇保障條件的參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內費用，不設起付線;

支付比例

在慢特病門診待遇保障政策規(guī)定的藥品費用限額內，在職職工按照80%、退休人員按照85%的比例支付。

注意

參保人員原則上只享受一種門診慢特病待遇，經(jīng)評審符合兩種及以上門診慢特病納入標準的，可從中自主選擇一個病種享受待遇，并在此病種基礎上再增加不超過100元/月的醫(yī)藥費用限額。

參保人員的參保關系在省內正常轉移接續(xù)時，慢特病門診待遇享受資格實行互認。

信息來源：湖南省醫(yī)療保障局

https://ybj.hunan.gov.cn/ybj/first113541/firstF/f2113606/202212/t20221205_29148921.html

02

住院待遇

1.基本醫(yī)保待遇

截圖：湘醫(yī)保

（1）一個結算年度內，參保人員在同級別醫(yī)療機構多次住院的，第二次及以上起付標準按50%計算。

起付標準年度累計不超過2000元。

（2）各市州和省本級可根據(jù)統(tǒng)籌基金支撐能力適當調整省部屬醫(yī)療機構支付比例，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余超過12個月平均支付水平的，可以將省部屬醫(yī)療機構支付比例提高1-5個百分點;

累計結余低于3個月平均支付水平的，可以將省部屬醫(yī)療機構支付比例降低1-5個百分點。

（3）省部屬醫(yī)療機構特指根據(jù)湘醫(yī)保發(fā)[201942號文件，手術價格在一類價格基礎上上浮5%的6家醫(yī)療機構，分別是:中南大學湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省中醫(yī)附一醫(yī)院。

2.大病保險待遇

職工

起付線：16000元

報銷比例：90%

年度最高支付限額：50萬元

參加職工醫(yī)保的特困人員、低保對象、返貧致貧人員

起付線：8000元

報銷比例：95%

年度最高支付限額：不設最高支付限額

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03

職工個人賬戶

在職職工

劃入金額：本人參保繳費基數(shù)的2%

退休人員

劃入金額：

1.辦理醫(yī)保退休人員待遇確認手續(xù)時按單位8%+個人2%的費率繳費的，由統(tǒng)籌基金劃入75元/月。

2.辦理醫(yī)保退休人員待遇確認手續(xù)時按繳費率8%、以基準值的60%為基數(shù)繳費的，統(tǒng)籌基金不劃個人賬戶。

靈活就業(yè)人員

因未按8%+2%的費率繳費，不建立個人賬戶

04

個人賬戶使用范圍

1.主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用。

2.可以用于支付參保人員本人及其近親屬在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。

3.各市州可從個人賬戶統(tǒng)一代扣參保人員參加職工大病保險個人繳費(15元1月)。

4.可以按規(guī)定用于參保人員的近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險、“湖南醫(yī)惠�！皞�人繳費

個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

那咋查看自己的醫(yī)保有多少錢捏？

來看看就知道啦~

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05

怎么查詢自己的醫(yī)保賬戶

1、微信查詢“湘醫(yī)保”微信小程序

2、登錄“湘醫(yī)保服務平臺”，點擊醫(yī)保賬戶查詢。

截圖：湘醫(yī)保服務平臺（下同）

3、即可直接查詢個人賬戶余額啦~