嗨嘍呀友友們

之前給友友們講了一下👇

湖南居民醫(yī)保報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)！

那職工醫(yī)保待遇是咋樣的呢？

咱們一起來看看吧

01

門診待遇

1.普通門診待遇

醫(yī)院等級(jí)	起付標(biāo)準(zhǔn)	報(bào)銷比例	年度最高 支付限額
			在職 職工	退休 人員
醫(yī)保定點(diǎn) 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)	不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)	70%	1500元	2000元
醫(yī)保定點(diǎn) 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	50元	60%
醫(yī)保定點(diǎn) 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	100元	60%
一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過300元

2.慢特病門診待遇

起付線

符合享受職工醫(yī)保慢特病門診待遇保障條件的參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，不設(shè)起付線;

支付比例

在慢特病門診待遇保障政策規(guī)定的藥品費(fèi)用限額內(nèi)，在職職工按照80%、退休人員按照85%的比例支付。

注意

參保人員原則上只享受一種門診慢特病待遇，經(jīng)評(píng)審符合兩種及以上門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)的，可從中自主選擇一個(gè)病種享受待遇，并在此病種基礎(chǔ)上再增加不超過100元/月的醫(yī)藥費(fèi)用限額。

參保人員的參保關(guān)系在省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，慢特病門診待遇享受資格實(shí)行互認(rèn)。

信息來源：湖南省醫(yī)療保障局

https://ybj.hunan.gov.cn/ybj/first113541/firstF/f2113606/202212/t20221205_29148921.html

02

住院待遇

1.基本醫(yī)保待遇

截圖：湘醫(yī)保

（1）一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，第二次及以上起付標(biāo)準(zhǔn)按50%計(jì)算。

起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)不超過2000元。

（2）各市州和省本級(jí)可根據(jù)統(tǒng)籌基金支撐能力適當(dāng)調(diào)整省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余超過12個(gè)月平均支付水平的，可以將省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例提高1-5個(gè)百分點(diǎn);

累計(jì)結(jié)余低于3個(gè)月平均支付水平的，可以將省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例降低1-5個(gè)百分點(diǎn)。

（3）省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)特指根據(jù)湘醫(yī)保發(fā)[201942號(hào)文件，手術(shù)價(jià)格在一類價(jià)格基礎(chǔ)上上浮5%的6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別是:中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省中醫(yī)附一醫(yī)院。

2.大病保險(xiǎn)待遇

職工

起付線：16000元

報(bào)銷比例：90%

年度最高支付限額：50萬元

參加職工醫(yī)保的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人員

起付線：8000元

報(bào)銷比例：95%

年度最高支付限額：不設(shè)最高支付限額

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03

職工個(gè)人賬戶

在職職工

劃入金額：本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%

退休人員

劃入金額：

1.辦理醫(yī)保退休人員待遇確認(rèn)手續(xù)時(shí)按單位8%+個(gè)人2%的費(fèi)率繳費(fèi)的，由統(tǒng)籌基金劃入75元/月。

2.辦理醫(yī)保退休人員待遇確認(rèn)手續(xù)時(shí)按繳費(fèi)率8%、以基準(zhǔn)值的60%為基數(shù)繳費(fèi)的，統(tǒng)籌基金不劃個(gè)人賬戶。

靈活就業(yè)人員

因未按8%+2%的費(fèi)率繳費(fèi)，不建立個(gè)人賬戶

04

個(gè)人賬戶使用范圍

1.主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。

2.可以用于支付參保人員本人及其近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

3.各市州可從個(gè)人賬戶統(tǒng)一代扣參保人員參加職工大病保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)(15元1月)。

4.可以按規(guī)定用于參保人員的近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、“湖南醫(yī)惠�！皞�(gè)人繳費(fèi)

個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

那咋查看自己的醫(yī)保有多少錢捏？

來看看就知道啦~

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05

怎么查詢自己的醫(yī)保賬戶

1、微信查詢“湘醫(yī)�！蔽⑿判〕绦�

2、登錄“湘醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”，點(diǎn)擊醫(yī)保賬戶查詢。

截圖：湘醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（下同）

3、即可直接查詢個(gè)人賬戶余額啦~