“2024年11月21日，我為家人投保了149元的‘寧夏·寧惠保’升級(jí)款。”徐女士告訴記者，“當(dāng)時(shí)我看宣傳說(shuō)的無(wú)等待期，賠付比例80%，覺(jué)得很合適，就給家人買了�！�

當(dāng)年12月20日，徐女士的家人因身體不適前往醫(yī)院檢查。

“當(dāng)時(shí)檢查結(jié)果是肺惡性腫瘤，后面我們四處借錢給家人治病�！�

面對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用，徐女士想起了這份保險(xiǎn)。

“我提交資料申請(qǐng)理賠。保險(xiǎn)公司說(shuō)我的家人是2024年12月20日去醫(yī)院做的檢查。他的那份保單是2024年12月21日起保，以‘未到起保時(shí)間’為理由，給我拒賠了�！�

徐女士對(duì)此無(wú)法理解，“我購(gòu)買保險(xiǎn)的時(shí)候，他們宣傳的是無(wú)等待期。我就認(rèn)為從2024年11月21號(hào)，購(gòu)買的這天起，就算起保了。我就希望，保險(xiǎn)公司按照保單約定賠付醫(yī)療費(fèi)用�！�

隨后，記者陪同徐女士來(lái)到中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司銀川中心支公司核實(shí)情況。

現(xiàn)場(chǎng)，記者出示證件表明來(lái)意后，該公司理賠部楊先生對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了回應(yīng)。

現(xiàn)場(chǎng)，楊先生調(diào)出了徐女士家人的那份保單資料表示：“關(guān)于被保險(xiǎn)人既往癥的約定第2條相關(guān)內(nèi)容。因?yàn)樾炫�士的家人用了一個(gè)特效藥是一個(gè)高額藥品。一張?zhí)匦�藥發(fā)票是32800元。他用了三張相當(dāng)于9萬(wàn)多快10萬(wàn)元。這個(gè)保單里也明確約定了，被保險(xiǎn)人在產(chǎn)品生效前，如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)，發(fā)生特定高額藥品費(fèi)用本產(chǎn)品不予支付。列舉的疾病中就有惡性腫瘤。徐女士家人確診的是惡性腫瘤�！�

另外，楊先生強(qiáng)調(diào)：“投保過(guò)程中，如果是徐女士自行投保，操作系統(tǒng)會(huì)要求投保人閱讀并確認(rèn)《參保須知》《理賠須知》《責(zé)任免除》等資料。不確認(rèn)無(wú)法完成投保，徐女士理應(yīng)知曉條款內(nèi)容�！�

對(duì)此，徐女士表示，當(dāng)時(shí)，她并非自己投保，而是讓保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)部經(jīng)理荀先生進(jìn)行代投保。經(jīng)聯(lián)系，業(yè)務(wù)部經(jīng)理荀先生也來(lái)到了現(xiàn)場(chǎng)。

“我當(dāng)時(shí)給她介紹產(chǎn)品的時(shí)候，把‘寧夏·寧惠�！�產(chǎn)品介紹宣傳圖、二維碼等相關(guān)資料都發(fā)給她了�！�荀先生出示了當(dāng)時(shí)與徐女士的微信聊天記錄。

針對(duì)徐女士質(zhì)疑產(chǎn)品的“無(wú)等待期”，荀先生解釋道：“‘寧夏·寧惠�！�確實(shí)無(wú)等待期，但有統(tǒng)一的起保時(shí)間�！�2024版寧夏·寧惠保’的起保時(shí)間統(tǒng)一是2024年12月21日0時(shí)。這些在產(chǎn)品介紹里都有明確說(shuō)明。”

“無(wú)等待期意味著起保后即可理賠，若徐女士家人在12月21日及之后檢查出病癥。符合相應(yīng)條件就能按條款賠付�，F(xiàn)在問(wèn)題就出在時(shí)間差了一天�！�荀先生表示。

“針對(duì)陳女士家人目前的情況，他的特定高額藥品費(fèi)用達(dá)不到理賠條件，但是在保單生效期間，若住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)醫(yī)保1.5萬(wàn)元的年免賠額，可按保單條款約定比例報(bào)銷院醫(yī)療費(fèi)用。” 理賠部楊先生補(bǔ)充道。

對(duì)于保險(xiǎn)公司工作人員的解釋，徐女士還是存在一定的疑慮。

“如果徐女士還是對(duì)我們的賠付有質(zhì)疑，建議通過(guò)訴訟解決。”荀先生。

對(duì)于保險(xiǎn)公司提出的“后續(xù)符合條件可理賠部分費(fèi)用”及“通過(guò)法律途徑維權(quán)”的建議，徐女士表示表示需與家人進(jìn)一步商量。