資料圖。

關于我市公立醫(yī)院實施按病種

收付費有關工作的通知

市屬各公立醫(yī)院，各縣市區(qū)發(fā)展和改革局、衛(wèi)生和計劃生育局、人力資源和社會保障局，常德經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)產(chǎn)業(yè)發(fā)展局，西湖管理區(qū)、西洞庭管理區(qū)發(fā)展改革物價統(tǒng)計局，柳葉湖旅游度假區(qū)、桃花源旅游管理區(qū)經(jīng)濟發(fā)展局：

按照省發(fā)改委、省衛(wèi)生計生委、省人社廳《關于推進我省按病種收費工作的實施意見》（湘發(fā)改價服〔2017〕710號）的安排和要求，根據(jù)我省《關于在長部省屬公立醫(yī)院實施按病種收付費有關工作的通知》（湘發(fā)改價服〔2017〕1168號）精神，經(jīng)研究，現(xiàn)就我市公立醫(yī)院推進按病種收付費有關工作通知如下：

一、明確病種收費標準，推進按病種收費工作

1.依據(jù)省發(fā)改委、省衛(wèi)生計生委、省人社廳聯(lián)合發(fā)布制定的“在長部省屬公立醫(yī)院106個病種收費標準”，結合部分單病種醫(yī)療服務成本，統(tǒng)籌考慮我市醫(yī)�；�金支付能力和患者負擔水平，按照“有激勵、有約束”，并在省定標準基礎上平均下調10%的原則，研究制定了我市結節(jié)性甲狀腺腫等17類106個病種的三級醫(yī)院收費標準，且二級醫(yī)院按三級醫(yī)院收費標準的90%核定（詳見附件1）。此標準為我市市屬公立醫(yī)院收費標準，各縣市區(qū)發(fā)改、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門在不超過上述標準的基礎上，可根據(jù)當?shù)貙嶋H，制定本地公立醫(yī)院具體執(zhí)行的病種收費標準。

2.按病種收費標準包括患者住院期間發(fā)生的全部費用，即患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達到臨床療效標準出院，整個過程所發(fā)生的診斷、治療、檢驗、檢查、手術、麻醉、床位、護理、藥品、醫(yī)用耗材等各項費用。其中“終末期腎病”為患者確診后進入腎替代治療（血液透析、腹膜透析）過程中每月所發(fā)生的診斷、治療、檢驗、檢查、藥品、醫(yī)用耗材等各項費用，不包括患者在治療期間發(fā)生并發(fā)癥或其他伴發(fā)病而需住院治療的費用。

3.按規(guī)定列入“除外內容”的耗材，以及患者自愿選擇單人間、套間以及特需病房，其床位費超出市、縣價格主管部門規(guī)定的雙人間病房標準的部分，可單獨另行收費，這兩部分不計入病種收費標準。除此之外，醫(yī)院不得另收其他費用。

4.實行按病種收費的，不再按項目收費，醫(yī)院可不再向患者出具“每日費用清單”。按病種結算的醫(yī)療費用，醫(yī)院仍應按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構傳送項目費用等信息。

二、落實醫(yī)保政策，執(zhí)行醫(yī)保支付標準

1.參保人員在市屬公立醫(yī)院發(fā)生的列入按病種收費管理的病種費用，醫(yī)保機構按照該病種收費標準結算，不設起付線，由個人和統(tǒng)籌基金分擔（標準詳見附件2）。各縣市區(qū)人力資源和社會保障部門結合本地按病種收費標準水平和醫(yī)保基金實際支付能力，在不低于市屬公立醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付水平的基礎上，制定本地公立醫(yī)院上述病種費用的醫(yī)保支付政策。

2.按病種收費管理規(guī)定可另行收費的耗材費用，納入醫(yī)保支付范圍，按醫(yī)保有關政策規(guī)定結算（標準詳見附件3）。

3.對患者自愿選擇單人間、套間以及特需病房，其床位費超出普通病房雙人間標準的部分，不計入病種收費標準，由患者自行支付。

4.列入按病種收費管理的病種費用和可另行收費的醫(yī)用耗材費用(最高支付限額標準內)，全額納入大病保險合規(guī)費用范圍。符合職工大病醫(yī)療互助費、城鄉(xiāng)居民大病保險支付政策，以及符合醫(yī)療救助政策的醫(yī)療費用，繼續(xù)按相關規(guī)定執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原有大病保障病種，在106個病種范圍內的，按照本文件規(guī)定收付費標準執(zhí)行，自負部分不再納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍；不在106個病種范圍內的，繼續(xù)按照原有保障政策執(zhí)行。

三、建立健全病種進入和退出機制

1.凡接診符合臨床路徑準入條件的病種，包括患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的，一律納入按病種收費管理，并實施臨床路徑管理（《105個按病種收付費病種臨床路徑》由省衛(wèi)生計生委另行發(fā)布），醫(yī)療機構不得以變換主診斷等方式規(guī)避臨床路徑管理�！敖K末期腎病”實施腎替代（血液透析、腹膜透析）治療，按國家衛(wèi)計委制訂的相關規(guī)范與臨床路徑執(zhí)行。

2.患者在同一次住院治療過程中，需要實施病種中兩個及以上病種主要操作/治療方式,或因合并癥、并發(fā)癥、患者病情較重、體質特殊等原因，導致實際診療路徑明顯偏離規(guī)定臨床路徑等情況的，可退出按病種收付費，仍按項目收費，醫(yī)保按原付費方式結算。退出按病種收付費應及時告知患者，并報醫(yī)保經(jīng)辦機構核查。

3.嚴格控制按病種臨床路徑管理的負變異率（負變異率為主診斷和主要操作/治療方式符合106個病種，而因各種原因未納入或未完成按病種付費管理的病例數(shù)，與主診斷和主要操作/治療方式符合106個病種的病例總數(shù)的比值），市屬公立醫(yī)院的負變異率不得超過20%。

四、強化按病種收付費工作管理

1.各相關醫(yī)療機構一是要切實加強本院按病種收付費工作的領導，科學制訂方案，規(guī)范工作管理，強化組織實施。抓緊建立健全實施按病種收付費的進入和退出機制。同時，將按病種收付費的相關規(guī)定、費用標準，及時告知患者。二是要確保醫(yī)療質量、合理診療。不得因實行按病種收費推諉患者；不得以不影響主診斷和主要操作/治療方式的合并癥、并發(fā)癥等為由，對符合按病種結算政策的患者拒不執(zhí)行按病種收費政策；不得無故縮短患者的住院時間、減少病種臨床路徑或規(guī)范化診療方案規(guī)定的診療項目與服務內容，損害患者的利益；不得通過處方外購、院外檢查或門診處方、門診檢查等方式轉嫁病種規(guī)定范圍內醫(yī)療費用，增加患者負擔；不得以串換診斷或分解住院、分解醫(yī)療費用等方式套取和騙取醫(yī)�；�金。三是要切實抓好控費工作，對實際費用超出病種收費標準部分，應由醫(yī)院自行承擔；對實際費用低于病種收費標準的結余部分，作為醫(yī)院的業(yè)務收入留用。四是要嚴格按照省、市衛(wèi)生計生委的要求，加強醫(yī)院病案管理信息化、標準化建設，執(zhí)行統(tǒng)一的疾病診斷和手術操作分類編碼，加強對醫(yī)務人員住院病案首頁填寫規(guī)范化培訓，并指定專人負責將相關病例信息及時、規(guī)范地上傳至省衛(wèi)生計生委指定的按病種收付費管理信息系統(tǒng)。五是要將按病種收付費實施情況納入年度目標責任考核，調整內部分配制度，調動相應科室、醫(yī)護人員實行按病種收付費的積極性。

2.醫(yī)保經(jīng)辦機構要將按病種收付費實施情況納入?yún)f(xié)議醫(yī)療機構協(xié)議管理，對認真執(zhí)行按病種收付費管理政策并且負變異率控制在規(guī)定范圍內的，及時足額撥付醫(yī)保補償資金；對不認真落實按病種收付費政策，負變異率控制不達標的，扣除相應醫(yī)保補償資金。同時建立相關考核指標，考核結果要與年度履約保證金的返還相掛鉤。對拒不執(zhí)行按病種收付費政策或嚴重違反有關規(guī)定的醫(yī)療機構，暫�；蛉∠�其協(xié)議醫(yī)療機構資格。

3.發(fā)改部門要加大對按病種收費標準執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，依法查處價格違法行為。衛(wèi)生計生部門要加大對醫(yī)院實施臨床路徑管理工作的監(jiān)督檢查，將按病種收付費納入公立醫(yī)療機構績效考核體系，嚴密監(jiān)控醫(yī)療服務質量，加強對病種費用變化、服務效率、服務質量的評估和監(jiān)督。人力資源社會保障部門要定期向社會公開按病種收付費公立醫(yī)院診治相關病種的費用水平、個人負擔及考核監(jiān)管等情況，引導患者合理就醫(yī)。

本通知自2017年12月31日起，試行一年。試行過程中遇到有關情況和問題，請及時向市發(fā)改委、市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局反饋,相關部門將根據(jù)收集反饋的問題對政策進行調整、補充和完善。

常德市發(fā)展和改革委員會辦公室

2017年12月30日

附件1：

附件2：

附件3：