資料圖。

關(guān)于我市公立醫(yī)院實(shí)施按病種

收付費(fèi)有關(guān)工作的通知

市屬各公立醫(yī)院，各縣市區(qū)發(fā)展和改革局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、人力資源和社會(huì)保障局，常德經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)產(chǎn)業(yè)發(fā)展局，西湖管理區(qū)、西洞庭管理區(qū)發(fā)展改革物價(jià)統(tǒng)計(jì)局，柳葉湖旅游度假區(qū)、桃花源旅游管理區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展局：

按照省發(fā)改委、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳《關(guān)于推進(jìn)我省按病種收費(fèi)工作的實(shí)施意見(jiàn)》（湘發(fā)改價(jià)服〔2017〕710號(hào)）的安排和要求，根據(jù)我省《關(guān)于在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院實(shí)施按病種收付費(fèi)有關(guān)工作的通知》（湘發(fā)改價(jià)服〔2017〕1168號(hào)）精神，經(jīng)研究，現(xiàn)就我市公立醫(yī)院推進(jìn)按病種收付費(fèi)有關(guān)工作通知如下：

一、明確病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)按病種收費(fèi)工作

1.依據(jù)省發(fā)改委、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳聯(lián)合發(fā)布制定的“在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院106個(gè)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合部分單病種醫(yī)療服務(wù)成本，統(tǒng)籌考慮我市醫(yī)保基金支付能力和患者負(fù)擔(dān)水平，按照“有激勵(lì)、有約束”，并在省定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上平均下調(diào)10%的原則，研究制定了我市結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等17類(lèi)106個(gè)病種的三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，且二級(jí)醫(yī)院按三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的90%核定（詳見(jiàn)附件1）。此標(biāo)準(zhǔn)為我市市屬公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各縣市區(qū)發(fā)改、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門(mén)在不超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定本地公立醫(yī)院具體執(zhí)行的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2.按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括患者住院期間發(fā)生的全部費(fèi)用，即患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程所發(fā)生的診斷、治療、檢驗(yàn)、檢查、手術(shù)、麻醉、床位、護(hù)理、藥品、醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用。其中“終末期腎病”為患者確診后進(jìn)入腎替代治療（血液透析、腹膜透析）過(guò)程中每月所發(fā)生的診斷、治療、檢驗(yàn)、檢查、藥品、醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用，不包括患者在治療期間發(fā)生并發(fā)癥或其他伴發(fā)病而需住院治療的費(fèi)用。

3.按規(guī)定列入“除外內(nèi)容”的耗材，以及患者自愿選擇單人間、套間以及特需病房，其床位費(fèi)超出市、縣價(jià)格主管部門(mén)規(guī)定的雙人間病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，可單獨(dú)另行收費(fèi)，這兩部分不計(jì)入病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，醫(yī)院不得另收其他費(fèi)用。

4.實(shí)行按病種收費(fèi)的，不再按項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)院可不再向患者出具“每日費(fèi)用清單”。按病種結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送項(xiàng)目費(fèi)用等信息。

二、落實(shí)醫(yī)保政策，執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

1.參保人員在市屬公立醫(yī)院發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用，醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金分擔(dān)（標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件2）。各縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)結(jié)合本地按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)水平和醫(yī)保基金實(shí)際支付能力，在不低于市屬公立醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付水平的基礎(chǔ)上，制定本地公立醫(yī)院上述病種費(fèi)用的醫(yī)保支付政策。

2.按病種收費(fèi)管理規(guī)定可另行收費(fèi)的耗材費(fèi)用，納入醫(yī)保支付范圍，按醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定結(jié)算（標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件3）。

3.對(duì)患者自愿選擇單人間、套間以及特需病房，其床位費(fèi)超出普通病房雙人間標(biāo)準(zhǔn)的部分，不計(jì)入病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由患者自行支付。

4.列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用和可另行收費(fèi)的醫(yī)用耗材費(fèi)用(最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi))，全額納入大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍。符合職工大病醫(yī)療互助費(fèi)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付政策，以及符合醫(yī)療救助政策的醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原有大病保障病種，在106個(gè)病種范圍內(nèi)的，按照本文件規(guī)定收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，自負(fù)部分不再納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍；不在106個(gè)病種范圍內(nèi)的，繼續(xù)按照原有保障政策執(zhí)行。

三、建立健全病種進(jìn)入和退出機(jī)制

1.凡接診符合臨床路徑準(zhǔn)入條件的病種，包括患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的，一律納入按病種收費(fèi)管理，并實(shí)施臨床路徑管理（《105個(gè)按病種收付費(fèi)病種臨床路徑》由省衛(wèi)生計(jì)生委另行發(fā)布），醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以變換主診斷等方式規(guī)避臨床路徑管理。“終末期腎病”實(shí)施腎替代（血液透析、腹膜透析）治療，按國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制訂的相關(guān)規(guī)范與臨床路徑執(zhí)行。

2.患者在同一次住院治療過(guò)程中，需要實(shí)施病種中兩個(gè)及以上病種主要操作/治療方式,或因合并癥、并發(fā)癥、患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導(dǎo)致實(shí)際診療路徑明顯偏離規(guī)定臨床路徑等情況的，可退出按病種收付費(fèi)，仍按項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)保按原付費(fèi)方式結(jié)算。退出按病種收付費(fèi)應(yīng)及時(shí)告知患者，并報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查。

3.嚴(yán)格控制按病種臨床路徑管理的負(fù)變異率（負(fù)變異率為主診斷和主要操作/治療方式符合106個(gè)病種，而因各種原因未納入或未完成按病種付費(fèi)管理的病例數(shù)，與主診斷和主要操作/治療方式符合106個(gè)病種的病例總數(shù)的比值），市屬公立醫(yī)院的負(fù)變異率不得超過(guò)20%。

四、強(qiáng)化按病種收付費(fèi)工作管理

1.各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一是要切實(shí)加強(qiáng)本院按病種收付費(fèi)工作的領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)制訂方案，規(guī)范工作管理，強(qiáng)化組織實(shí)施。抓緊建立健全實(shí)施按病種收付費(fèi)的進(jìn)入和退出機(jī)制。同時(shí)，將按病種收付費(fèi)的相關(guān)規(guī)定、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)告知患者。二是要確保醫(yī)療質(zhì)量、合理診療。不得因?qū)嵭邪床》N收費(fèi)推諉患者；不得以不影響主診斷和主要操作/治療方式的合并癥、并發(fā)癥等為由，對(duì)符合按病種結(jié)算政策的患者拒不執(zhí)行按病種收費(fèi)政策；不得無(wú)故縮短患者的住院時(shí)間、減少病種臨床路徑或規(guī)范化診療方案規(guī)定的診療項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容，損害患者的利益；不得通過(guò)處方外購(gòu)、院外檢查或門(mén)診處方、門(mén)診檢查等方式轉(zhuǎn)嫁病種規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，增加患者負(fù)擔(dān)；不得以串換診斷或分解住院、分解醫(yī)療費(fèi)用等方式套取和騙取醫(yī)�；�金。三是要切實(shí)抓好控費(fèi)工作，對(duì)實(shí)際費(fèi)用超出病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分，應(yīng)由醫(yī)院自行承擔(dān)；對(duì)實(shí)際費(fèi)用低于病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)余部分，作為醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入留用。四是要嚴(yán)格按照省、市衛(wèi)生計(jì)生委的要求，加強(qiáng)醫(yī)院病案管理信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，執(zhí)行統(tǒng)一的疾病診斷和手術(shù)操作分類(lèi)編碼，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員住院病案首頁(yè)填寫(xiě)規(guī)范化培訓(xùn)，并指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)將相關(guān)病例信息及時(shí)、規(guī)范地上傳至省衛(wèi)生計(jì)生委指定的按病種收付費(fèi)管理信息系統(tǒng)。五是要將按病種收付費(fèi)實(shí)施情況納入年度目標(biāo)責(zé)任考核，調(diào)整內(nèi)部分配制度，調(diào)動(dòng)相應(yīng)科室、醫(yī)護(hù)人員實(shí)行按病種收付費(fèi)的積極性。

2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將按病種收付費(fèi)實(shí)施情況納入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，對(duì)認(rèn)真執(zhí)行按病種收付費(fèi)管理政策并且負(fù)變異率控制在規(guī)定范圍內(nèi)的，及時(shí)足額撥付醫(yī)保補(bǔ)償資金；對(duì)不認(rèn)真落實(shí)按病種收付費(fèi)政策，負(fù)變異率控制不達(dá)標(biāo)的，扣除相應(yīng)醫(yī)保補(bǔ)償資金。同時(shí)建立相關(guān)考核指標(biāo)，考核結(jié)果要與年度履約保證金的返還相掛鉤。對(duì)拒不執(zhí)行按病種收付費(fèi)政策或嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫�；蛉∠�其協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

3.發(fā)改部門(mén)要加大對(duì)按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，依法查處價(jià)格違法行為。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要加大對(duì)醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理工作的監(jiān)督檢查，將按病種收付費(fèi)納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系，嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)病種費(fèi)用變化、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估和監(jiān)督。人力資源社會(huì)保障部門(mén)要定期向社會(huì)公開(kāi)按病種收付費(fèi)公立醫(yī)院診治相關(guān)病種的費(fèi)用水平、個(gè)人負(fù)擔(dān)及考核監(jiān)管等情況，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。

本通知自2017年12月31日起，試行一年。試行過(guò)程中遇到有關(guān)情況和問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向市發(fā)改委、市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源社會(huì)保障局反饋,相關(guān)部門(mén)將根據(jù)收集反饋的問(wèn)題對(duì)政策進(jìn)行調(diào)整、補(bǔ)充和完善。

常德市發(fā)展和改革委員會(huì)辦公室

2017年12月30日

附件1：

附件2：

附件3：