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長(zhǎng)沙6旬老人反復(fù)牙痛 入院檢查竟與心臟有關(guān)
網(wǎng)址：www.blackcollegiateintl.com 編輯：長(zhǎng)沙社區(qū)通 時(shí)間：2021-07-05

67歲的奚先生最近10多天被牙痛困擾著，每天痛幾次，持續(xù)時(shí)間也不長(zhǎng)，自己吃了點(diǎn)消炎止痛藥后，非但不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，牙痛發(fā)作得還越發(fā)頻繁。日前，早上起床后，奚先生被痛的大汗淋漓，急忙撥打了120急救電話。

長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科值班醫(yī)生為奚先生檢查后發(fā)現(xiàn)，奚先生的牙痛為“心源性牙痛”，需要心血管內(nèi)科進(jìn)一步診治。

“牙疼不看牙齒，要看心臟？”奚先生有點(diǎn)疑惑。

心血管內(nèi)科四病室主任王勇向奚先生解釋，雖然一部分牙痛確實(shí)是由口腔問(wèn)題導(dǎo)致的，比如齲齒、牙周炎、智齒萌出等。但還有一種牙痛，是心臟發(fā)出的預(yù)警信號(hào)，如果不能及早識(shí)別，甚至有危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。

王勇解釋，由心肌梗死、冠心病等心臟疾病引起的牙痛，醫(yī)學(xué)上稱為“心源性牙痛”。臨床上，牙痛是心絞痛的非典型癥狀之一，甚至有些心肌梗死的患者也會(huì)以牙痛為首發(fā)表現(xiàn)。

冠狀動(dòng)脈造影顯示，奚先生的冠狀動(dòng)脈前降支已經(jīng)堵塞了近95%，幾乎就剩下一條線了。隨后，王勇為奚先生置入了3枚支架，閉塞的血管被成功開(kāi)通，牙痛的癥狀也隨即消失了。
 

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▲（圖為奚先生支架手術(shù)術(shù)前、術(shù)后對(duì)比，箭頭處為前降支血管約有95%的狹窄）

牙痛怎么會(huì)跟心臟扯上關(guān)系呢？

王勇解釋，心臟上廣泛分布著交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，這些神經(jīng)與人體各部位之間存在著比較復(fù)雜的聯(lián)系。

當(dāng)心臟血管發(fā)生堵塞導(dǎo)致該部位心肌壞死時(shí)，便會(huì)刺激這個(gè)部位的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，從而反射到軀體相應(yīng)部位，出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛，即“放射痛”。比如，下壁心肌梗死常表現(xiàn)為上腹痛或腰腿痛，前壁心肌梗死則會(huì)出現(xiàn)放射性牙痛。

那么，普通牙痛和心源性牙痛怎么區(qū)分呢？

王勇解釋，出現(xiàn)約3-15分鐘的短時(shí)間牙痛，癥狀反復(fù)發(fā)作，并在勞累、激動(dòng)時(shí)常常加劇，或者勞累、生氣后就出現(xiàn)牙痛，則需要懷疑是否心臟出了問(wèn)題。

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除了牙痛外，胃痛、肩痛、肚子痛等身體其他部位的疼痛，也可能是心肌梗死發(fā)作的預(yù)警信號(hào)。

1、“胃痛”、肚臍周圍痛等上腹痛：應(yīng)警惕急性心肌梗死的可能。

此外，心臟疾病引發(fā)的“胃痛”有壓迫、灼熱或擠壓感，不同于普通胃痛的針刺感。

患者如果出現(xiàn)胃腸道功能障礙，如腹痛、惡心、嘔吐等，特別是在患者活動(dòng)量增加時(shí)出現(xiàn)，則要考慮心肌缺血的可能。

2、左肩、肩胛骨、腋下痛：左肩、左上肢、左手臂內(nèi)側(cè)出現(xiàn)鈍痛、酸脹、無(wú)力，有的患者還會(huì)放射到小指和無(wú)名指，可能是冠脈狹窄導(dǎo)致的。如果出現(xiàn)上述癥狀并伴有胸悶、氣短，應(yīng)考慮心肌梗死的可能。

3、后背痛：如果出現(xiàn)下背部或上背部疼痛，且從胸部蔓延開(kāi)來(lái)，很可能是心絞痛甚至是心肌梗死發(fā)作的跡象。此種癥狀在女性患者中尤為多見(jiàn)。

4、嗓子痛、鎖喉感、咽喉部有辛辣感：這類疼痛也是心肌梗死的非典型表現(xiàn)。咽喉和心臟的神經(jīng)由同一節(jié)段脊神經(jīng)支配，當(dāng)心肌缺血缺氧時(shí)，產(chǎn)生的酸性和多肽類物質(zhì)會(huì)刺激神經(jīng)產(chǎn)生痛感，并擴(kuò)散至咽部神經(jīng)。

若患者突然出現(xiàn)咽喉堵塞感、頸部緊縮感，并伴有呼吸不暢、大汗淋漓等癥狀，又無(wú)哮喘或上呼吸道感染病史，就要考慮心肌梗死的可能。

5、偏頭痛：心肌梗死有時(shí)會(huì)以神經(jīng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛，或突然意識(shí)喪失、抽搐等表現(xiàn)。主要是由于發(fā)生心肌梗死前，血管處于痙攣期伴發(fā)腦血管痙攣所致。

6、突然變懶、乏力：此類癥狀在高齡老人中比較常見(jiàn)，如果患者常出現(xiàn)嗜睡、犯懶、乏力、不想動(dòng)等癥狀，需高度警惕心肌缺血問(wèn)題。

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