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重罰18萬!南昌這家藥店被曝光
網(wǎng)址:www.blackcollegiateintl.com 編輯:長(zhǎng)沙社區(qū)通 時(shí)間:2021-11-18

為進(jìn)一步依法打擊

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保單位

欺詐騙取醫(yī);鸬男袨

近日,江西省醫(yī)療保障局

曝光7起欺詐騙保典型案例


其中

西省匯仁堂藥品連鎖股份有限公司

學(xué)院路店騙取醫(yī)保基金

被罰181125元

并責(zé)令立即整改


經(jīng)查,江西省匯仁堂藥品連鎖股份有限公司學(xué)院路店存在協(xié)助他人虛假購(gòu)藥等違規(guī)行為,騙取醫(yī);36225元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條,南昌市青山湖區(qū)醫(yī)療保障局追回醫(yī);36225元,5倍行政處罰181125元。約談相關(guān)負(fù)責(zé)人,責(zé)令立即整改。根據(jù)《南昌市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》,青山湖區(qū)醫(yī)療保障局給予舉報(bào)人3622.5元獎(jiǎng)勵(lì)金。 




其他典型案例曝光

↓↓


尋烏縣鼎信財(cái)務(wù)咨詢有限公司騙取生育保險(xiǎn)基金案


經(jīng)查,贛州市尋烏縣鼎信財(cái)務(wù)咨詢有限公司為已經(jīng)懷孕的員工曹某某補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi),在短期繳費(fèi)領(lǐng)取生育津貼享受待遇后隨即中斷繳費(fèi),隱瞞事實(shí)騙取生育保險(xiǎn)基金15888.48元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《贛州市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》,贛州市醫(yī)療保障局追回生育保險(xiǎn)基金15888.48元,2倍行政處罰31776.96元。


宜豐縣棠浦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院騙取醫(yī)保基金案


經(jīng)查,宜春市宜豐縣棠浦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在偽造化驗(yàn)單據(jù)、虛開套餐式化驗(yàn)項(xiàng)目、虛開藥品等違規(guī)行為,騙取醫(yī);34.42萬元。依據(jù)《宜春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》,宜豐縣醫(yī)療保障局追回醫(yī);34.42萬元,責(zé)令該院限期整改。該案件已移交縣紀(jì)委監(jiān)委立案調(diào)查。


樟樹市樟貯醫(yī)院騙取醫(yī);鸢


經(jīng)查,樟樹市樟貯醫(yī)院存在通過虛開藥品等違規(guī)行為,騙取醫(yī)保基金5.93萬元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《樟樹市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,樟樹市醫(yī)療保障局追回醫(yī);5.93萬元,行政處罰5.93萬元,責(zé)令該院限期整改。


玉山縣南山鄉(xiāng)太甲村衛(wèi)生室騙取醫(yī);鸢


經(jīng)查,上饒市玉山縣南山鄉(xiāng)太甲村衛(wèi)生室存在協(xié)助他人冒名就醫(yī)、違反診療規(guī)范過度診療、未按照規(guī)定保管藥品出入庫(kù)記錄等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金61985.13元。依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《上饒市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》,玉山縣醫(yī)療保障局暫停南山鄉(xiāng)太甲村衛(wèi)生室醫(yī)保刷卡報(bào)銷業(yè)務(wù),將問題線索移送當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)。目前,案件正在辦理中。玉山縣醫(yī)療保障局將根據(jù)司法機(jī)關(guān)認(rèn)定事實(shí)做進(jìn)一步處理。


青原區(qū)富田鎮(zhèn)陂下村衛(wèi)生所騙取醫(yī);鸢


經(jīng)查,吉安市青原區(qū)富田鎮(zhèn)陂下村衛(wèi)生所存在虛假傳送醫(yī)保數(shù)據(jù)、偽造電子信息等違規(guī)行為,騙取醫(yī);8976.19元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》,青原區(qū)醫(yī)療保障局追回違規(guī)醫(yī);8976.19元,5倍行政罰款44880.95元,暫停結(jié)算富田陂下村衛(wèi)生所醫(yī)保定點(diǎn)費(fèi)用1年。


臨川區(qū)宮繡堂中醫(yī)門診部騙取醫(yī)保基金案


經(jīng)查,撫州市臨川區(qū)宮繡堂中醫(yī)門診部存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、串換藥品、未按照規(guī)定保管藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等違規(guī)行為。依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,臨川區(qū)醫(yī)療保障局追回涉及違規(guī)金額165129.79元,2倍行政罰款323071.58元,暫停宮繡堂中醫(yī)門診部醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)一個(gè)月,約談相關(guān)負(fù)責(zé)人,責(zé)令立即整改。根據(jù)《撫州市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》,臨川區(qū)醫(yī)療保障局給予舉報(bào)人3302.59元獎(jiǎng)勵(lì)金。



圖片


醫(yī)保救命錢 別當(dāng)“唐僧肉”


誰都知道,醫(yī)保制度是一項(xiàng)民生工程,醫(yī);鹗抢习傩盏木让X,關(guān)乎十多億人的切身利益。但是,這一惠及千家萬戶的紅利,卻被少數(shù)不法人員和機(jī)構(gòu)用 “歪”了。近年來,一些地方欺詐騙取醫(yī);鸢讣䦟医唤^,成為頑疾。近日,我省也曝光了7起欺詐騙保典型案例。其中,暴露出的一些問題值得警惕和思考。 


其一,7起案例中,騙保方式多種,手段五花八門。虛假購(gòu)藥、 瞞報(bào)騙保、偽造化驗(yàn)單據(jù)、虛開藥品、冒名就醫(yī)、串換藥品、偽造電子信息……從以上名目可以看出,不少騙保伎倆更隱蔽,性質(zhì)更惡劣。魔高一尺,道高一丈。這就需要監(jiān)管人員練就火眼金睛,在打擊騙保上使出十八般武藝“降妖伏魔”,杜絕“跑冒滴漏”。 


其二,案例中的不少騙保醫(yī)藥機(jī)構(gòu),多在基層,如市區(qū)門診部、村衛(wèi)生室之類。一些地方醫(yī)藥機(jī)構(gòu),以為“天高皇帝遠(yuǎn)”,干一些勾當(dāng)會(huì)“神不知鬼不覺”,抱著僥幸的心理作案。這就要求相關(guān)部門,將監(jiān)管的視線看得更遠(yuǎn),將執(zhí)法的“觸角”伸得更長(zhǎng),重視薄弱環(huán)節(jié),不留死角,力保天下無 “賊”。 


其三,案例中獎(jiǎng)懲結(jié)合,即:在嚴(yán)懲涉案者的同時(shí),又注重獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人,這是好的變化。其中, 在江西省匯仁堂藥品連鎖股份有限公司學(xué)院路店騙取醫(yī);鸢咐,根據(jù)相關(guān)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則, 青山湖區(qū)醫(yī)療保障局給予舉報(bào)人 3622.5 元獎(jiǎng)勵(lì)金。都說群眾的眼睛是雪亮的。請(qǐng)廣大市民廣泛參與監(jiān)督,當(dāng)好“千里眼”和“順風(fēng) 耳”,何愁沒有線索?打擊騙保,舉報(bào)有獎(jiǎng),人人都可以當(dāng)“朝陽(yáng)群 眾”。


對(duì)于騙保頑疾,究其根本原因,在于逐利。尤其是一些個(gè)人醫(yī)保用戶與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)串通作案的, 以為合伙鉆空子“雙贏”,其實(shí)侵害了大家的利益,事發(fā)后都要攤上大事。展開一點(diǎn)來說,如果任由騙保行為蠶食醫(yī);穑罱K大廈傾塌,損害的是每個(gè)普通參保人的利益,而最需要兜底的那部分人群,將會(huì)失去最后的依靠。所以,參與騙保,害人害己,東窗事發(fā),得不償失。 


嚴(yán)打騙保行為,國(guó)家絕不手軟。2021年5月1日起施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》, 明確規(guī)定了參保人員的權(quán)責(zé),嚴(yán)禁通過偽造、涂改醫(yī)學(xué)文書或虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)等騙取醫(yī)保基金,對(duì)違法違規(guī)行為加大懲戒力度。根據(jù)立法解釋,參與騙?砂丛p騙罪追究刑事責(zé)任,并視情節(jié)輕重, 被處以罰款、公開曝光、納入失信懲戒對(duì)象乃至刑責(zé)。 


2019年全國(guó)兩會(huì)期間,國(guó)家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人接受記者采訪時(shí)表示——要堅(jiān)決維護(hù)好醫(yī);鸬陌踩^不讓醫(yī);鸪蔀樾碌摹疤粕狻。此話擲地有聲!醫(yī);,取之于民,用之于民,不能成為某些人違法牟利的“唐僧肉”。莫伸手,伸手必被捉!。



來源:江南都市報(bào)

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