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心真的會(huì)“碎”!江蘇徐州一女性患上“心碎綜合征”
網(wǎng)址:www.blackcollegiateintl.com 編輯:長(zhǎng)沙社區(qū)通 時(shí)間:2022-10-18

醫(yī)生最怕遇到什么樣的患者和家屬?問(wèn)診的時(shí)候因?yàn)榉N種原因,向醫(yī)生隱瞞病史!


晚上10點(diǎn),徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科,患者被高度懷疑急性心梗。一邊是爭(zhēng)分奪秒查找病因緊急搶救生命的醫(yī)生,一邊是守口如瓶不愿說(shuō)出患者病史的家屬。


“患者現(xiàn)在情況很危險(xiǎn),祁主任想再確認(rèn)一遍,患者發(fā)病前有沒(méi)有受到什么強(qiáng)刺激?有沒(méi)有和家人吵架,或者遇到特別悲傷的事情?”醫(yī)生得到否定的答復(fù)后,再次參與到搶救中去。

患者女性,64歲,1小時(shí)前因急性胸痛被120緊急送到徐礦總醫(yī)院搶救。


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前期檢查指向急性心梗

當(dāng)晚9點(diǎn),徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科主任祁春梅結(jié)束一天的工作下樓正準(zhǔn)備回家,接到夜班值班醫(yī)生的電話:“急診剛送來(lái)一位胸痛患者。心電圖提示左主干心梗。您快去導(dǎo)管室!”

祁春梅正奔向去導(dǎo)管室的路上,接到第二個(gè)電話:“患者血壓只能維持在50mmHg/40mmHg,低血壓休克持續(xù)半小時(shí),是否放棄治療?”

左主干心梗的死亡率極高,心梗導(dǎo)致半個(gè)小時(shí)以上的低血壓休克,能被搶救過(guò)來(lái)的幾率極低。

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祁春梅要求值班醫(yī)生不到最后一刻絕不放棄努力,注射升壓藥物,把患者推進(jìn)導(dǎo)管室準(zhǔn)備手術(shù)。進(jìn)入導(dǎo)管室,祁春梅迅速換好鉛衣,助手告訴她,檢查結(jié)果全都指向左主干心梗,已經(jīng)為患者注射了大計(jì)量的升壓藥物,但是絲毫不起作用。




急性心肌梗死是因?yàn)樾呐K的血管被血栓堵住了,血液流不過(guò)去,遠(yuǎn)端的心肌細(xì)胞自然就缺血缺氧了,很快就會(huì)壞死。心肌細(xì)胞不是一般的細(xì)胞,它不能再生。死一個(gè)就少一個(gè),死一批……那整個(gè)心臟就罷工了。

心臟一罷工就會(huì)產(chǎn)生心衰,病人就可能一命嗚呼。所以盡快開(kāi)通被堵住的心臟血管(冠狀動(dòng)脈)是治療心肌梗死唯一有效的辦法。常言說(shuō)“時(shí)間就是心肌”,這是片刻都不能耽誤的病,再加上患者血壓持續(xù)降低,身體各臟器器官均得不到氧氣供應(yīng),也會(huì)引起衰竭。




祁春梅讓助手和患者家屬充分溝通,釋明患者病情的嚴(yán)重程度,患者家屬?zèng)Q定讓醫(yī)生放手一搏。

患者排除心梗,家屬三緘其口


冠脈造影出乎所有人的意料之外,患者的冠狀動(dòng)脈血管是暢通的,沒(méi)有血栓,沒(méi)有明顯狹窄,也沒(méi)有痙攣。也就是說(shuō),患者不是心肌梗死!



考慮到患者是中老年女性,祁春梅想到了一種。應(yīng)激性心肌病。患者一般是受到強(qiáng)烈刺激后發(fā)病,是心臟在情緒很激動(dòng)、焦慮、緊張的這種狀態(tài)下出現(xiàn)的突然性心肌變薄,然后被血液沖擊之后形成像氣球一樣鼓起,所以稱為應(yīng)激性心肌病。這種病還有一個(gè)通俗易懂的名字:“心碎綜合征”。


如果確定患者在發(fā)病前遇到過(guò)強(qiáng)烈的刺激,那么基本可以確診其患了“心碎綜合征”。祁春梅讓助手到導(dǎo)管室外問(wèn)診患者家屬,患者是否在發(fā)病前受到了強(qiáng)烈的刺激。




導(dǎo)管室外,10多位家屬面面相覷矢口否認(rèn)。得到家屬否定的回答,祁春梅仔細(xì)回溯自己的診療過(guò)程,生怕丟掉任何一個(gè)細(xì)節(jié)。

道是主動(dòng)脈夾層?肺栓塞?感冒引起的急性心肌炎?她把能引起這種癥狀的疾病逐一排查了一遍。再做一次心電圖,依然提示左主干心梗。再次詢問(wèn)患者家屬,患者發(fā)病前是否受到強(qiáng)烈刺激,再次得到否定回答。



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家屬被醫(yī)生感動(dòng)說(shuō)了實(shí)話

患者的血壓在藥物的作用下逐漸升高,但是發(fā)病原因依然成謎。在排除了主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、心肌炎等疾病后,祁春梅更加堅(jiān)信自己的判斷:就是心碎綜合征。



判斷心碎綜合征還有一個(gè)方法,那就是在超聲上可以看到心臟變形。發(fā)病時(shí)患者心腔變形膨出,局部可能有變薄的狀況,而且收縮運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙,有節(jié)段性的運(yùn)動(dòng)異常,同時(shí)可以看到射血的功能減低。





當(dāng)時(shí)已經(jīng)是深夜10點(diǎn),心臟彩超室的醫(yī)生已經(jīng)下班。為了患者生命,請(qǐng)心臟彩超室的同事立即到崗。醫(yī)生半夜到崗著實(shí)把患者家屬感動(dòng)到了,在患者被抬上操作臺(tái)的時(shí)候,一位患者家屬悄悄告訴做彩超的醫(yī)生:患者晚飯的時(shí)候和家人大吵了一架,然后就被氣成這樣。

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心臟彩超結(jié)果和祁春梅預(yù)想的完全一樣,患者心臟像一個(gè)被吹鼓的氣球,射血評(píng)分低達(dá)30,確診心碎綜合征。“她再不確診‘心碎綜合征’我們?nèi)剖裔t(yī)生的心都‘碎’了!祁春梅說(shuō)。

找到病因下面的問(wèn)題就好解決了,藥物治療加心理疏導(dǎo),患者很快痊愈出院。

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“失戀”也可能引發(fā)“心碎綜合征”
祁春梅告訴記者,“心碎綜合征”好發(fā)于中老年女性。發(fā)病突然,均有明顯的心理或是軀體應(yīng)急情況等作為誘發(fā)因素。常常在某種突然的情緒激動(dòng)后可發(fā)病。臨床上,很多年輕人因?yàn)槭俚葟?qiáng)刺激也會(huì)引發(fā)“心碎綜合征”。


心碎綜合征可能危及生命,它以左室短暫性局部收縮障礙為特征,類(lèi)似于急性心肌梗死,但沒(méi)有阻塞性冠心病或急性斑塊破裂的血管造影證據(jù)。在某些情況下,它可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌無(wú)力從而導(dǎo)致充血性心力衰竭、低血壓、休克等。祁春梅提醒,情緒問(wèn)題值得被重視,維護(hù)好心情,也是保護(hù)心臟。

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