今年7月份,福建泉州牟先生的妻子在福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院生下了一個女兒,牟先生發(fā)現(xiàn)結算金額比實際產生的醫(yī)療費高了三千多元。這究竟是怎么回事呢?
實際醫(yī)療費10900元
結算時卻多出3300元
根據(jù)福建省政府官網(wǎng)的解釋:DRG付費是按照患者的疾病類型、治療方法、病情嚴重程度等因素,將病人分入臨床病癥治療和資源消耗相似的疾病診斷相關組,即DRG組。每個組有相應的支付標準,以打包支付的方式進行管理,推動實現(xiàn)診療流程的規(guī)范及治療費用的可控。
記者發(fā)現(xiàn),醫(yī)院內的LED顯示屏有對DRG收費標準進行公示,數(shù)百種編碼對應不同的DRG名稱,收費標準從低到高分為三到四個檔次。但記者并未發(fā)現(xiàn)牟先生女兒的病情編碼——N306B的相關信息。
牟先生說,當時小孩剛出生,他在醫(yī)院簽了很多文件,可能其中就包含了這份DRG收費改革的知情書。
《泉州市醫(yī)療保障局關于做好DRG收付費改革有關工作的通知》
醫(yī)院工作人員向記者指引,如果患者想知道治療過程中使用了哪些藥物、做了哪些項目,可到病案統(tǒng)計室打印醫(yī)囑單,但醫(yī)囑單上也不會體現(xiàn)每個項目的具體花費。
假設10900元里面有兩千塊是非醫(yī)保的,這些是你們自費的,然后還要去掉一個起付線,三級醫(yī)院的起付標準700元,扣除這些以后,按居民醫(yī)保報65%,這報起來可能還沒有DRG高。
醫(yī)院醫(yī)務部工作人員表示,院方只是政策執(zhí)行單位,無法決定能否為患者辦理退保。
DRG收費模式讓醫(yī)院降本增效
對患者也有好處
泉州市醫(yī)療保障局的工作人員向記者介紹,DRG收費是運用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢形成不同收費檔位。
泉州市醫(yī)療保障局工作人員
醫(yī)院將這些主診主操作、費用明細上傳上去,自動分組器會自動識別要入哪個檔,包括患者的病情、住院天數(shù)或者各種治療的費用,這其實醫(yī)生個人也是控制不了的。每個人的情況是不一樣,如果是低了的話,醫(yī)院也只能按低了的費用結,剩下的就是醫(yī)院自己承擔,如果是往高的跳,醫(yī)院就有賺一點點。
泉州市醫(yī)療保障局工作人員
政策下來,現(xiàn)在醫(yī)院的費用總的還是下降很多的,DRG就是要讓它控位。我舉個例子,止血紗布可以用非常多,走DRG之后就可以控制在兩個三個,就很省,把沒必要的省下來。
醫(yī)療保障的最終目標
是減輕群眾就醫(yī)負擔
2020年2月,國務院發(fā)布《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,提出建立管用高效的支付機制的要求,國家醫(yī)保局積極推進以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革。
截至去年年底,全國超九成的統(tǒng)籌地區(qū)已經開展改革,對促進醫(yī)療機構主動控制成本、規(guī)范診療行為起到了積極作用,DRG付費改革的正面意義不可否認。
記者在醫(yī)保部門了解到,在新政策落實的幾年時間里,國家醫(yī)保局廣泛收集了各方意見,不斷完善DRG付費版本。借由此事,《幫幫團》也建議醫(yī)保單位在宣傳解釋上要加大力度,多一些耐心,希望這些好的政策落實得更加人性化。
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