我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是緩解城鎮(zhèn)居民“看病貴”的手段之一。“醫(yī)�？ā北环Q為百姓的“救命卡”。然而，根據(jù)知情人提供的線索，湖北經(jīng)視記者在武漢一些藥店調(diào)查發(fā)現(xiàn)，利用“醫(yī)保卡”違規(guī)購物、套取醫(yī)�；鸬默F(xiàn)象依舊存在，這直接導(dǎo)致了醫(yī)�；鹆魇�。武漢遠(yuǎn)城區(qū)醫(yī)保刷卡亂象叢生
藥店變超市 醫(yī)保卡成“購物卡”
家住武漢市遠(yuǎn)城區(qū)的鄒爹爹是一名退休職工，今年81歲，他和老伴都享受武漢職工醫(yī)保，每人每年有4500元的門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度。前不久，鄒爹爹的老伴聽說街上的藥店可以刷醫(yī)�？ㄙ徺I大米，于是，老人拿著醫(yī)�？ㄈチ怂幍�。武漢市退休職工鄒爹爹：“老伴說這袋米85元，只收了8.5元，當(dāng)醫(yī)療藥品報(bào)銷了，報(bào)銷了90%。”
鄒爹爹的老伴當(dāng)時(shí)購買的是10公斤裝的品牌秈米，但藥店出具的消費(fèi)單據(jù)上卻顯示為藥品，還納入了門診統(tǒng)籌范疇，費(fèi)用為85元，其中統(tǒng)籌支付了76.5元，個(gè)人醫(yī)�？ㄙ~戶支付了8.5元。鄒爹爹：“這個(gè)醫(yī)�？ɡ锏腻X是用來給我們看病買藥的，現(xiàn)在醫(yī)�？ɡ锏腻X除了買藥以外，還可以買一些糧油、食品，生活必需品，藥店里都有賣的，好多退休的老人都在買，不是賣給哪一個(gè)人，是公開的賣。藥店得了好處，我們也得了好處，就是國家吃了虧。”為核實(shí)鄒爹爹的說法，湖北經(jīng)視記者隨機(jī)對(duì)他家附近的幾家藥店進(jìn)行了走訪。在一家連鎖藥店，記者發(fā)現(xiàn)這里的貨架上擺放的大多都是藥品，還有部分保健品。交談中，記者了解到，這家藥店內(nèi)有生活用品賣，但得知記者并非本地人，藥店經(jīng)營者很謹(jǐn)慎，表示不能用醫(yī)保卡購買生活用品，“買牙膏只能給現(xiàn)金。”
湖北經(jīng)視記者隨后又找到了鄒爹爹老伴購買大米的這家藥店。盡管工作人員一直強(qiáng)調(diào)醫(yī)保只能統(tǒng)籌報(bào)銷藥品，但記者發(fā)現(xiàn)在藥店最里面的一排貨架上擺放著不少食品和尿不濕、紙尿褲等日用品。
工作人員：“只是不能報(bào)銷而已，都是可以刷醫(yī)保卡里面的錢。”
記者用醫(yī)�？ㄙ徺I了一袋大棗和一盒潤喉含片，但藥店開具的票據(jù)顯示為藥品，查詢醫(yī)�？ㄏM(fèi)清單顯示，消費(fèi)明細(xì)為三盒化痰平喘片和一盒開塞露。
湖北經(jīng)視記者為此電話咨詢了武漢市醫(yī)保中心，對(duì)方表示藥店如此操作屬于違規(guī)，“醫(yī)保個(gè)人賬戶是用于在藥店或門診買藥、治療的，買生活用品肯定是不行的。藥店這么做屬于違規(guī)，是要受處罰的�！�根據(jù)1998年國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，個(gè)人賬戶基金只能用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用。在走訪中湖北經(jīng)視記者發(fā)現(xiàn)，武漢市內(nèi)大多數(shù)藥店內(nèi)都沒有生活日用品、食品等商品銷售。而一些藥店內(nèi)也專門設(shè)有非醫(yī)保區(qū)域，陳列一些需要用現(xiàn)金結(jié)算的商品。但有個(gè)別藥店明知道違規(guī)，卻依然鋌而走險(xiǎn)。在一家藥店，店員一面對(duì)記者說保健品不能刷醫(yī)�？�，一面仍將保健食品和食品刷醫(yī)�？ㄙu給了記者。
在另外一家藥店，湖北經(jīng)視記者注意到，作為保健食品的保健酒被直接放在了比較顯眼的位置，隨后記者詢問店員能否用醫(yī)�？ㄙ徺I�！�（我用醫(yī)�？ㄙI可不可以？）你要是要，我就給你刷醫(yī)�？�，我怕你說要報(bào)銷。”
為銷售醫(yī)保外藥品
藥店虛構(gòu)醫(yī)保消費(fèi)記錄
武漢遠(yuǎn)城區(qū)醫(yī)保刷卡可謂是亂象叢生，不過，還有比這性質(zhì)更惡劣的。為銷售醫(yī)保外藥品，藥店虛構(gòu)醫(yī)保消費(fèi)記錄。今年4月10日，武漢市醫(yī)保發(fā)布新政，武漢職工醫(yī)保報(bào)銷取消起付線限制，定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理，普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為在職人員3500元，退休人員4500元，支付限額在一個(gè)自然年度內(nèi)有效，不滾存、不累計(jì)，不能轉(zhuǎn)讓他人使用。其中，退休人員在藥店憑處方購藥，報(bào)銷比例為90%。 在職人員在藥店憑處方購藥，報(bào)銷比例為85%。新政出臺(tái)原本是為了減輕市民的看病成本，但一些別有用心的人卻把這筆“看病錢”，當(dāng)作是“唐僧肉”，千方百計(jì)套取“�？顚Ｓ谩钡尼t(yī)保基金。在武漢市遠(yuǎn)城區(qū)一家連鎖藥店，湖北經(jīng)視記者發(fā)現(xiàn)店內(nèi)貨架上擺放著三七粉、石斛等多種保健用藥，按照規(guī)定，這類保健用藥不在《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)，是在國家醫(yī)保報(bào)銷范圍之外的，但記者詢問店員后，對(duì)方表示可以刷醫(yī)保，而且可以統(tǒng)籌報(bào)銷。
記者購買了四罐三七粉，三盒創(chuàng)口貼，總共費(fèi)用416元，統(tǒng)籌支付318.24元后，個(gè)人醫(yī)保賬戶只支付了97.76元。
隨后，記者又詢問一款標(biāo)準(zhǔn)有中藥飲片的袋裝粳米是否能夠統(tǒng)籌報(bào)銷。對(duì)方介紹，粳米屬于藥物型的，原價(jià)68元一袋，報(bào)銷后只要10多元錢。
一袋68元的粳米經(jīng)過門診統(tǒng)籌后，醫(yī)保個(gè)人賬戶只支付了15.98元，但湖北經(jīng)視記者查詢醫(yī)保費(fèi)用清單發(fā)現(xiàn)，這兩筆消費(fèi)分別備注為當(dāng)歸補(bǔ)血口服液和復(fù)方嗜酸乳桿菌片，都是醫(yī)保藥品名錄中的乙類藥物。顯然這家藥店工作人員明知使用醫(yī)保卡購買超范圍商品會(huì)面臨監(jiān)管和處罰，所以，店員將這兩筆消費(fèi)總額換算成等價(jià)的藥品輸入醫(yī)保消費(fèi)清單。
武漢幸福苑智鹿大藥房店工作人員：“我跟你說，沒有我搞不到的東西，我什么東西都可以進(jìn)得到，如果我想賺到這個(gè)錢，就得進(jìn)你想要的東西，你得告訴我你想要什么。”
據(jù)了解，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：“參保人員應(yīng)當(dāng)依法使用社會(huì)保險(xiǎn)卡，不得將社會(huì)保險(xiǎn)卡出借、轉(zhuǎn)讓、掛失、濫用或者以其他方式侵害社會(huì)保險(xiǎn)制度的行為�！币虼耍�超范圍刷醫(yī)�？▽儆跒E用醫(yī)保卡的行為，違反了社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定。同時(shí)，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店，通過任何手段套取居民門診統(tǒng)籌都會(huì)損害醫(yī)保基金“保大病”的功能，危害參保群眾“看病錢”的安全，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，依法進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
湖北我們律師事務(wù)所律師田大軍：“根據(jù)我國醫(yī)保政策規(guī)定來看，醫(yī)保人員個(gè)人賬戶資金、統(tǒng)籌賬戶基金，均屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金范疇，相應(yīng)的醫(yī)�；鹬Ц斗秶�，僅限基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診搶救的醫(yī)療費(fèi)用等，而不得隨意支取。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及零售藥店偽造材料，讓醫(yī)�；馂獒t(yī)保人員的其他消費(fèi)行為‘買單’，這實(shí)質(zhì)上就是一個(gè)詐騙行為。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條規(guī)定，醫(yī)保行政部門應(yīng)責(zé)令退回，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款，責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議。一旦涉及金額達(dá)到3000元以上的，可以以詐騙罪追究刑事責(zé)任。
目前，湖北經(jīng)視記者已將涉事藥店的相關(guān)違法違規(guī)情況，向武漢市醫(yī)保中心進(jìn)行了舉報(bào)。
來源：湖北經(jīng)視《經(jīng)視直播》 
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