病歷的重要性不言而喻

大家都知道

病歷的書寫應當客觀、真實、準確

及時、完整、規(guī)范

并且應該保存完好

因為病歷是患者疾病發(fā)生、發(fā)展

診斷、治療情況的系統(tǒng)記錄

直接反映醫(yī)療質量和管理水平

也是判定法律責任的重要依據(jù)

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南山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所收到市民小黃的投訴，轄區(qū)某醫(yī)療美容機構有未獲得患者本人授權保管病歷、偽造病歷的違法行為。

執(zhí)法人員在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)患者小黃的美容外科手術病歷原件一份，顯示小黃在該醫(yī)美機構接受了重瞼術及開內外眼角術。

但是患者小黃表示自己沒有授權同意由該醫(yī)美機構保管病歷，而且執(zhí)法人員現(xiàn)場未查見手術護理記錄單、手術安全核查表、手術器械敷料登記單、局麻知情同意書等病歷單。

隨后，執(zhí)法人員分別對醫(yī)師小李、醫(yī)美機構負責人小羅、護士小劉進行了調查詢問，均承認醫(yī)美機構未獲得患者授權保管病歷，未保存好患者的手術護理記錄單、手術安全核查表、手術器械敷料登記單等病歷資料單，導致上述病歷遺失。

未進行二級病原微生物實驗室備案

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執(zhí)法人員在患者病歷中發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)美機構在手術前對患者開展了血常規(guī)和凝血項目，還進行了人類免疫缺陷病毒抗體、梅毒螺旋體抗體、乙型肝炎病毒表面抗原的檢查。

經過核查，該醫(yī)美機構的二級病原微生物實驗室未進行備案。

病歷中機構名稱與實際不符

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執(zhí)法人員還發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)美機構存在門診病歷上的機構名稱與《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》載明的機構名稱不符的情況。

該醫(yī)美機構存在未按規(guī)定保管及書寫病歷、未進行二級病原微生物實驗室備案、病歷中的機構名稱與實際不符的違法行為，違反了《深圳經濟特區(qū)醫(yī)療條例》第八十三條第一款、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》第二十五條和《深圳經濟特區(qū)醫(yī)療條例》第七十五條第二款的規(guī)定。

病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

病歷對于患者而言，可以用于醫(yī)療糾紛維權。

醫(yī)療糾紛的證據(jù)包含原始的病歷及相關的實物。無論是訴訟過程還是鑒定過程，都需要證據(jù)來支撐自己的觀點。

病歷在醫(yī)療糾紛中往往起到其他證據(jù)不能起到的證明作用，是核心證據(jù)�；颊咴谥委熯^程中，如果與醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療爭議，可以要求復印和封存病歷。

按理說，一塊好的招牌確實是能夠吸引人，但是為了吸引人，掛上去的招牌與《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》上的名字不相符的話，那可不行。

不管是原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構管理條例實施細則》，還是深圳實施的《深圳經濟特區(qū)醫(yī)療條例》，都規(guī)定了醫(yī)療機構的印章、牌匾以及處方箋等的機構名稱應當與核準登記的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》機構名稱相同。

若醫(yī)療機構招牌與機構名稱不符，可能會導致醫(yī)患雙方遇到糾紛時，患方的正當權益難以維護。

⭐ 查資質

大家在就醫(yī)時注意查看證件及診療科目。

正規(guī)的醫(yī)療美容機構必須要公示《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或《診所備案憑證》，診療科目應該有“醫(yī)療美容科”“美容外科”等醫(yī)療美容科目。

⭐ 定場所

確定實際開展活動場所、診療科目與《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或《診所備案憑證》上的一致。

如果遇上讓你去住宅、賓館等地做醫(yī)美的，一個字，跑��！

因為開展醫(yī)療美容的場所，設施條件需要符合衛(wèi)生標準。

⭐ 認醫(yī)師

確認操作醫(yī)師具備《醫(yī)師資格證書》及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。此外，整形外科醫(yī)生必須具有醫(yī)療美容主診醫(yī)師資質。

⭐ 明確項目

開展診療活動前先與醫(yī)師確認項目及價格。

⭐ 留憑證

索取消費票據(jù)及病歷等資料并妥善保存，日后發(fā)生糾紛時以便維權。

信息來源：南山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所