病歷的重要性不言而喻

大家都知道

病歷的書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確

及時(shí)、完整、規(guī)范

并且應(yīng)該保存完好

因?yàn)椴�歷是患者疾病發(fā)生、發(fā)展

診斷、治療情況的系統(tǒng)記錄

直接反映醫(yī)療質(zhì)量和管理水平

也是判定法律責(zé)任的重要依據(jù)

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南山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所收到市民小黃的投訴，轄區(qū)某醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)有未獲得患者本人授權(quán)保管病歷、偽造病歷的違法行為。

執(zhí)法人員在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)患者小黃的美容外科手術(shù)病歷原件一份，顯示小黃在該醫(yī)美機(jī)構(gòu)接受了重瞼術(shù)及開(kāi)內(nèi)外眼角術(shù)。

但是患者小黃表示自己沒(méi)有授權(quán)同意由該醫(yī)美機(jī)構(gòu)保管病歷，而且執(zhí)法人員現(xiàn)場(chǎng)未查見(jiàn)手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)安全核查表、手術(shù)器械敷料登記單、局麻知情同意書(shū)等病歷單。

隨后，執(zhí)法人員分別對(duì)醫(yī)師小李、醫(yī)美機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人小羅、護(hù)士小劉進(jìn)行了調(diào)查詢(xún)問(wèn)，均承認(rèn)醫(yī)美機(jī)構(gòu)未獲得患者授權(quán)保管病歷，未保存好患者的手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)安全核查表、手術(shù)器械敷料登記單等病歷資料單，導(dǎo)致上述病歷遺失。

未進(jìn)行二級(jí)病原微生物實(shí)驗(yàn)室備案

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執(zhí)法人員在患者病歷中發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)美機(jī)構(gòu)在手術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展了血常規(guī)和凝血項(xiàng)目，還進(jìn)行了人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體、梅毒螺旋體抗體、乙型肝炎病毒表面抗原的檢查。

經(jīng)過(guò)核查，該醫(yī)美機(jī)構(gòu)的二級(jí)病原微生物實(shí)驗(yàn)室未進(jìn)行備案。

病歷中機(jī)構(gòu)名稱(chēng)與實(shí)際不符

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執(zhí)法人員還發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)美機(jī)構(gòu)存在門(mén)診病歷上的機(jī)構(gòu)名稱(chēng)與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》載明的機(jī)構(gòu)名稱(chēng)不符的情況。

該醫(yī)美機(jī)構(gòu)存在未按規(guī)定保管及書(shū)寫(xiě)病歷、未進(jìn)行二級(jí)病原微生物實(shí)驗(yàn)室備案、病歷中的機(jī)構(gòu)名稱(chēng)與實(shí)際不符的違法行為，違反了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》第八十三條第一款、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》第二十五條和《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》第七十五條第二款的規(guī)定。

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷。

病歷對(duì)于患者而言，可以用于醫(yī)療糾紛維權(quán)。

醫(yī)療糾紛的證據(jù)包含原始的病歷及相關(guān)的實(shí)物。無(wú)論是訴訟過(guò)程還是鑒定過(guò)程，都需要證據(jù)來(lái)支撐自己的觀點(diǎn)。

病歷在醫(yī)療糾紛中往往起到其他證據(jù)不能起到的證明作用，是核心證據(jù)。患者在治療過(guò)程中，如果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議，可以要求復(fù)印和封存病歷。

按理說(shuō)，一塊好的招牌確實(shí)是能夠吸引人，但是為了吸引人，掛上去的招牌與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上的名字不相符的話，那可不行。

不管是原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，還是深圳實(shí)施的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》，都規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印章、牌匾以及處方箋等的機(jī)構(gòu)名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)與核準(zhǔn)登記的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》機(jī)構(gòu)名稱(chēng)相同。

若醫(yī)療機(jī)構(gòu)招牌與機(jī)構(gòu)名稱(chēng)不符，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患雙方遇到糾紛時(shí)，患方的正當(dāng)權(quán)益難以維護(hù)。

⭐ 查資質(zhì)

大家在就醫(yī)時(shí)注意查看證件及診療科目。

正規(guī)的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)必須要公示《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《診所備案憑證》，診療科目應(yīng)該有“醫(yī)療美容科”“美容外科”等醫(yī)療美容科目。

⭐ 定場(chǎng)所

確定實(shí)際開(kāi)展活動(dòng)場(chǎng)所、診療科目與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《診所備案憑證》上的一致。

如果遇上讓你去住宅、賓館等地做醫(yī)美的，一個(gè)字，跑�。�

因?yàn)殚_(kāi)展醫(yī)療美容的場(chǎng)所，設(shè)施條件需要符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

⭐ 認(rèn)醫(yī)師

確認(rèn)操作醫(yī)師具備《醫(yī)師資格證書(shū)》及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》。此外，整形外科醫(yī)生必須具有醫(yī)療美容主診醫(yī)師資質(zhì)。

⭐ 明確項(xiàng)目

開(kāi)展診療活動(dòng)前先與醫(yī)師確認(rèn)項(xiàng)目及價(jià)格。

⭐ 留憑證

索取消費(fèi)票據(jù)及病歷等資料并妥善保存，日后發(fā)生糾紛時(shí)以便維權(quán)。

信息來(lái)源：南山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所