這一年多來，老楊（化名）接連遭到了命運的暴擊：確診腸癌，實施根治手術(shù)；術(shù)后4個月里瘦了20公斤，渾身乏力只能坐在輪椅上，吃東西都咽不下去，肺部有病灶，渾身起紅疹……

由于病因隱匿，診斷過程曲折，老楊輾轉(zhuǎn)多地就診后，最終在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院得到確診：MDA5+型皮肌炎（DM）伴發(fā)快速進展性間質(zhì)性肺�。≧P-ILD）。

在呼吸與危重癥科、風濕免疫科、腫瘤科、影像科等多學科的共同努力下，老楊幾度起伏的病情終于得到了控制，讓他在病痛的陰霾中再次看到生命的曙光。

圖文無關(guān)，圖片來源：包圖網(wǎng)

老楊今年50歲，事業(yè)有成，生活規(guī)律，抽煙、喝酒的習氣一點不沾。所有人都沒料到，他會被多種惡疾纏身。

去年3月，他被查出腸癌，好在是早期發(fā)現(xiàn)，在當?shù)蒯t(yī)院進行了手術(shù)根治。術(shù)后，老楊的臉上、后背、大腿外側(cè)陸續(xù)出現(xiàn)了紅色甚至發(fā)紫的皮疹。整個人變得越來越?jīng)]力氣，只能坐在輪椅上。吃飯也變得越來越費勁，只能喝些粥水，就連說話的聲音都變得嘶啞，4個月里體重竟然下降了20公斤。

去年底，老楊的不適愈加明顯，在當?shù)蒯t(yī)院做了CT提示“兩肺感染性病變”，抗炎治療卻沒有任何改善。家人把老楊送到了寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，呼吸與危重癥科吳宏成主任將其收治入院。

由于患者是腸癌術(shù)后，會不會是肺轉(zhuǎn)移或是食管癌？吳宏成牽頭進行多學科會診，專家們首先考慮到這兩種可能性。不過，隨著胃鏡、腫瘤標志物、PET-CT等進一步的檢查，排除了腫瘤復發(fā)。

當時，老楊身上的紅疹蔓延到了眼眶周圍、手指，還伴有水腫、破潰，專家團隊又將疑慮指向了風濕免疫性疾病。經(jīng)過抗核抗體譜、肌炎抗體譜、KL-6水平檢測、大腿磁共振、肌電圖等檢查，老楊最終確診為MDA5+型皮肌炎合并快速進展性間質(zhì)性肺病。

圖文無關(guān)，圖片來源：包圖網(wǎng)

據(jù)吳宏成介紹，MDA5+型皮肌炎（DM）是一種好發(fā)于東亞地區(qū)的罕見自身免疫性疾病，約2/3為女性患者，在50歲左右。疾病具有特征性皮疹、皮膚潰瘍、聲音嘶啞、咽痛、吞咽困難等表現(xiàn)。像老楊這種MDA5+皮肌炎合并快速進展性間質(zhì)性肺病，哪怕經(jīng)過積極的強化免疫治療，半年內(nèi)的病死率仍高達50%。

“磨玻璃樣滲出、實變和自發(fā)性氣胸/縱隔氣腫是MDA5+DM-ILD肺部CT最常見的影像學表現(xiàn)。該病早期臨床表現(xiàn)不明顯，隱匿性強，極容易耽誤診療。”吳宏成說。

得知自己的病情后，老楊流露出強烈的求生欲，家屬也表示會積極配合，家庭良好的經(jīng)濟基礎(chǔ)完全可以支撐后續(xù)的治療，吳宏成團隊經(jīng)過討論后為其制定了詳盡的治療方案。

由于老楊當時處于疾病急性期，醫(yī)護團隊為其針對皮肌炎進行了激素治療。半個月后，各項指標明顯好轉(zhuǎn)，身上的皮疹逐漸消退，就連肌肉也得到了恢復。臨近春節(jié)，為了完成老楊回家過年的心愿，醫(yī)生為其辦理了出院手續(xù)。

元宵節(jié)剛過，老楊按時復診，當時他精神狀態(tài)很不錯，就在大家都在為他感到慶幸的時候，他的胸部檢查報告卻提示了一項新的異常：新發(fā)縱隔氣腫。與此同時，他的鐵蛋白指標也異常上升，這是皮肌炎進展的重要標志。隨后，老楊再次入院，被收治在風濕免疫科病區(qū)。

由呼吸科、影像科、腫瘤科、風濕免疫科等科室資深專家組成的間質(zhì)性肺病MDT團隊領(lǐng)銜，聯(lián)系院內(nèi)外專家發(fā)起多次進行MDT討論，密切監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整診療思路，為其保駕護航，一次次將危急的局勢逆轉(zhuǎn)。

圖文無關(guān)，圖片來源：包圖網(wǎng)

一個月后，老楊的病情再次反復，這一次更是急轉(zhuǎn)直下。一天早上醒來后，他覺得透不過氣、呼吸急促，這種不適愈發(fā)加重，家人見狀，第四次將他送到了李惠利醫(yī)院。

根據(jù)檢查結(jié)果，他的縱隔、頸根部及右側(cè)胸部出現(xiàn)大量氣腫，間質(zhì)性肺病較之前也有明顯進展，這就是導致患者胸悶氣急的原因。不過，更棘手的情況發(fā)生了。老楊的腫瘤標記物異常升高，且結(jié)腸部分有了可疑病變。

復雜的現(xiàn)狀讓吳宏成團隊有了新的猜測：會是腫瘤復發(fā)嗎？皮肌炎仍然進展該如何調(diào)整治療？肺內(nèi)炎癥進展是否有其他合并感染？

經(jīng)過間質(zhì)性肺病MDT團隊的再次討論，老楊最終轉(zhuǎn)危為安。目前，他不僅恢復了正常行動能力，能夠生活自理，皮疹基本消退、肺內(nèi)病灶也在逐步吸收，與半年前的他判若兩人。

“這是一場風險極大的‘攻堅戰(zhàn)’，患者的求生意志很堅定，家人也很支持，我院對間質(zhì)性肺病規(guī)范化建設(shè)診療工作的開展以及MDT團隊的設(shè)立與協(xié)作，極大程度提升了肺間質(zhì)性疾病的診療水平，改善了患者預后。相信隨著醫(yī)學的進步，我們終將迎來好消息�！遍g質(zhì)性肺病MDT團隊負責人姜靜波主任說。