這一年多來(lái)，老楊（化名）接連遭到了命運(yùn)的暴擊：確診腸癌，實(shí)施根治手術(shù)；術(shù)后4個(gè)月里瘦了20公斤，渾身乏力只能坐在輪椅上，吃東西都咽不下去，肺部有病灶，渾身起紅疹……

由于病因隱匿，診斷過(guò)程曲折，老楊輾轉(zhuǎn)多地就診后，最終在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院得到確診：MDA5+型皮肌炎（DM）伴發(fā)快速進(jìn)展性間質(zhì)性肺�。≧P-ILD）。

在呼吸與危重癥科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤科、影像科等多學(xué)科的共同努力下，老楊幾度起伏的病情終于得到了控制，讓他在病痛的陰霾中再次看到生命的曙光。

圖文無(wú)關(guān)，圖片來(lái)源：包圖網(wǎng)

老楊今年50歲，事業(yè)有成，生活規(guī)律，抽煙、喝酒的習(xí)氣一點(diǎn)不沾。所有人都沒(méi)料到，他會(huì)被多種惡疾纏身。

去年3月，他被查出腸癌，好在是早期發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了手術(shù)根治。術(shù)后，老楊的臉上、后背、大腿外側(cè)陸續(xù)出現(xiàn)了紅色甚至發(fā)紫的皮疹。整個(gè)人變得越來(lái)越?jīng)]力氣，只能坐在輪椅上。吃飯也變得越來(lái)越費(fèi)勁，只能喝些粥水，就連說(shuō)話的聲音都變得嘶啞，4個(gè)月里體重竟然下降了20公斤。

去年底，老楊的不適愈加明顯，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了CT提示“兩肺感染性病變”，抗炎治療卻沒(méi)有任何改善。家人把老楊送到了寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，呼吸與危重癥科吳宏成主任將其收治入院。

由于患者是腸癌術(shù)后，會(huì)不會(huì)是肺轉(zhuǎn)移或是食管癌？吳宏成牽頭進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，專(zhuān)家們首先考慮到這兩種可能性。不過(guò)，隨著胃鏡、腫瘤標(biāo)志物、PET-CT等進(jìn)一步的檢查，排除了腫瘤復(fù)發(fā)。

當(dāng)時(shí)，老楊身上的紅疹蔓延到了眼眶周?chē)�、手指，還伴有水腫、破潰，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)又將疑慮指向了風(fēng)濕免疫性疾病。經(jīng)過(guò)抗核抗體譜、肌炎抗體譜、KL-6水平檢測(cè)、大腿磁共振、肌電圖等檢查，老楊最終確診為MDA5+型皮肌炎合并快速進(jìn)展性間質(zhì)性肺病。

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據(jù)吳宏成介紹，MDA5+型皮肌炎（DM）是一種好發(fā)于東亞地區(qū)的罕見(jiàn)自身免疫性疾病，約2/3為女性患者，在50歲左右。疾病具有特征性皮疹、皮膚潰瘍、聲音嘶啞、咽痛、吞咽困難等表現(xiàn)。像老楊這種MDA5+皮肌炎合并快速進(jìn)展性間質(zhì)性肺病，哪怕經(jīng)過(guò)積極的強(qiáng)化免疫治療，半年內(nèi)的病死率仍高達(dá)50%。

“磨玻璃樣滲出、實(shí)變和自發(fā)性氣胸/縱隔氣腫是MDA5+DM-ILD肺部CT最常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)。該病早期臨床表現(xiàn)不明顯，隱匿性強(qiáng)，極容易耽誤診療。”吳宏成說(shuō)。

得知自己的病情后，老楊流露出強(qiáng)烈的求生欲，家屬也表示會(huì)積極配合，家庭良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)完全可以支撐后續(xù)的治療，吳宏成團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)討論后為其制定了詳盡的治療方案。

由于老楊當(dāng)時(shí)處于疾病急性期，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為其針對(duì)皮肌炎進(jìn)行了激素治療。半個(gè)月后，各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，身上的皮疹逐漸消退，就連肌肉也得到了恢復(fù)。臨近春節(jié)，為了完成老楊回家過(guò)年的心愿，醫(yī)生為其辦理了出院手續(xù)。

元宵節(jié)剛過(guò)，老楊按時(shí)復(fù)診，當(dāng)時(shí)他精神狀態(tài)很不錯(cuò)，就在大家都在為他感到慶幸的時(shí)候，他的胸部檢查報(bào)告卻提示了一項(xiàng)新的異常：新發(fā)縱隔氣腫。與此同時(shí)，他的鐵蛋白指標(biāo)也異常上升，這是皮肌炎進(jìn)展的重要標(biāo)志。隨后，老楊再次入院，被收治在風(fēng)濕免疫科病區(qū)。

由呼吸科、影像科、腫瘤科、風(fēng)濕免疫科等科室資深專(zhuān)家組成的間質(zhì)性肺病MDT團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜，聯(lián)系院內(nèi)外專(zhuān)家發(fā)起多次進(jìn)行MDT討論，密切監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整診療思路，為其保駕護(hù)航，一次次將危急的局勢(shì)逆轉(zhuǎn)。

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一個(gè)月后，老楊的病情再次反復(fù)，這一次更是急轉(zhuǎn)直下。一天早上醒來(lái)后，他覺(jué)得透不過(guò)氣、呼吸急促，這種不適愈發(fā)加重，家人見(jiàn)狀，第四次將他送到了李惠利醫(yī)院。

根據(jù)檢查結(jié)果，他的縱隔、頸根部及右側(cè)胸部出現(xiàn)大量氣腫，間質(zhì)性肺病較之前也有明顯進(jìn)展，這就是導(dǎo)致患者胸悶氣急的原因。不過(guò)，更棘手的情況發(fā)生了。老楊的腫瘤標(biāo)記物異常升高，且結(jié)腸部分有了可疑病變。

復(fù)雜的現(xiàn)狀讓吳宏成團(tuán)隊(duì)有了新的猜測(cè)：會(huì)是腫瘤復(fù)發(fā)嗎？皮肌炎仍然進(jìn)展該如何調(diào)整治療？肺內(nèi)炎癥進(jìn)展是否有其他合并感染？

經(jīng)過(guò)間質(zhì)性肺病MDT團(tuán)隊(duì)的再次討論，老楊最終轉(zhuǎn)危為安。目前，他不僅恢復(fù)了正常行動(dòng)能力，能夠生活自理，皮疹基本消退、肺內(nèi)病灶也在逐步吸收，與半年前的他判若兩人。

“這是一場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)極大的‘攻堅(jiān)戰(zhàn)’，患者的求生意志很堅(jiān)定，家人也很支持，我院對(duì)間質(zhì)性肺病規(guī)范化建設(shè)診療工作的開(kāi)展以及MDT團(tuán)隊(duì)的設(shè)立與協(xié)作，極大程度提升了肺間質(zhì)性疾病的診療水平，改善了患者預(yù)后。相信隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們終將迎來(lái)好消息�！遍g質(zhì)性肺病MDT團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人姜靜波主任說(shuō)。