“謝謝你們給了我第二次生命，感謝所有幫助過我的醫(yī)生護士……”5月27日，術(shù)后恢復(fù)良好的蔣洪江（化名）對醫(yī)護人員說出這樣一句話，在醫(yī)院搶救治療的十多天里，蔣洪江多次被醫(yī)護人員從死亡線上拉了回來，心里對醫(yī)護人員充滿感激。

原來，5月15日下午，他在工地搬運重型鋼管時，不慎被垮塌的鋼管擠壓胸腹部造成心臟破裂、肝破裂、失血性休克，經(jīng)過長沙市120調(diào)度指揮中心與長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）接力救治，終于贏得生機。

意外受傷，接力救治爭分奪秒

5月15日下午17:15，18歲的搬運工蔣洪江在工地搬運重型鋼管過程中被鋼管擠壓胸腹部，出現(xiàn)胸腹劇烈疼痛，工友馬上撥打120急救電話，長沙市120調(diào)度指揮中心立即安排就近的長沙市中心醫(yī)院分站急救站出車。

17:25，急救站醫(yī)護人員在完成現(xiàn)場處置后，將患者快速轉(zhuǎn)移至急救車上并同步啟動急救車配置的5G遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)，同時開啟遠(yuǎn)程會診。長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）急診醫(yī)學(xué)科副主任丁寧、赫留黨在接到預(yù)警后，通過影像傳輸實時查看患者實際情況和生命體征，遠(yuǎn)程指導(dǎo)急救人員積極救治�？紤]患者系多發(fā)傷且病情危重，立即啟動創(chuàng)傷團隊趕到急診搶救室現(xiàn)場。

17:35，患者送至該院急診醫(yī)學(xué)科搶救室，在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一指揮下，急診外科立即對患者實施傷情評估，多學(xué)科（急診外科、急診綜合病房、心胸外科、EICU、輸血科、麻醉手術(shù)科）緊急討論治療方案，通過行急診CT及相關(guān)檢查，考慮“創(chuàng)傷性心臟破裂、心包填塞、肝破裂、腹腔大量積血、失血性休克”，患者心跳正在逐漸地加快，110次、120次、128次、137次……呼吸也越發(fā)的急促，病人神志越來越差，這種情況隨時有可能出現(xiàn)心臟停跳，急診手術(shù)刻不容緩，急診備血、手術(shù)安排，麻醉準(zhǔn)備以及病人運送隨即有條不紊地快速進行著。

18：10，患者通過綠色通道急診送入手術(shù)室，由于患者同時合并有嚴(yán)重的心臟、肝臟創(chuàng)傷，心胸外科與急診外科專家當(dāng)機立斷，同時行開腹、開胸探查。首先由急診外科主任醫(yī)師鄧中軍用Pringle法阻斷第一肝門，控制入肝血流，接著由心胸外科主任楊繼承打開心包腔減壓，修補右心房裂口止血，再迅速切除毀損的左肝。創(chuàng)傷團隊同臺奮戰(zhàn)，共同完成心包填塞開胸減壓、心臟破裂修補及左肝切除術(shù)。手術(shù)順利，于22:20由手術(shù)室送往EICU（急診重癥監(jiān)護室）接受下一步的觀察和治療。

精心護理，術(shù)后闖關(guān)恢復(fù)良好

手術(shù)完成后，患者初步脫離了生命危險，但術(shù)后的嚴(yán)密觀察和精心護理同樣重要。術(shù)后患者身上共留置了5根引流管，胸腔2根，腹腔3根，在護理方面特別注意心包填塞，術(shù)后大出血休克、引流管脫落、肺部感染、肺不張、泌尿系感染、血栓等術(shù)后并發(fā)癥。

對于這個年輕的小伙，護士們給予了無微不至的精心照護。術(shù)后密切觀察引流管是否通暢，以及引流的量、顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)引流量突然增多、血壓下降、心率增快等須警惕心包填塞，這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后還要協(xié)助翻身，鼓勵患者有效咳嗽，促進肺康復(fù)，預(yù)防肺部感染和肺不張。經(jīng)過EICU醫(yī)護人員的精心醫(yī)治，蔣洪江目前已轉(zhuǎn)回急診綜合病房，生命體征穩(wěn)定，恢復(fù)良好。

多學(xué)科聯(lián)合一體化治療，抓住急性創(chuàng)傷救治的“黃金一小時”

據(jù)長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）急診醫(yī)學(xué)科副主任邵啟兵介紹，外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷可造成心包腔內(nèi)積血填塞，是胸外傷病人急速致死的主要原因，由于心包彈力有限，急性心包積血達(dá)150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環(huán)衰竭，進而導(dǎo)致心臟驟停。而肝臟比較脆弱，當(dāng)受到較大的外力撞擊時，肝臟容易出現(xiàn)破裂并大量出血，或者造成膽道損傷，引起腹痛等表現(xiàn)，若沒有及時手術(shù)止血修補，最終將因大量出血而危及生命。

因此，這位年輕小伙因外傷造成心臟破裂＋肝破裂，屬于急性創(chuàng)傷中的“險上加險”，邵啟兵強調(diào)，創(chuàng)傷發(fā)生后的1小時內(nèi)，患者若能得到及時、有效的救治，將明顯提高患者生存率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，所以創(chuàng)傷發(fā)生后第1個小時又被稱為“黃金1小時”。蔣洪江能得到成功救治，得益于長沙市120調(diào)度指揮中心與醫(yī)院的無縫對接，以及院內(nèi)多學(xué)科的緊密配合，在最短時間內(nèi)讓傷者得到了及時、有效、全面的綜合救治，為急危重癥患者提供了有力保障。