據(jù)鄒先生介紹,1月8日其因突發(fā)急性腦梗塞在深圳市人民醫(yī)院住院,1月16日出院回家過年。 鄒先生稱,在年后打印病歷材料的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)自己病歷的既往史上寫有此前自己未曾患過的“腦動(dòng)脈瘤”和“大腦動(dòng)脈重度狹窄”。 鄒先生就此事到醫(yī)院詢問,醫(yī)院表示是醫(yī)生寫錯(cuò)了并承認(rèn)錯(cuò)誤,“但說由于已經(jīng)存檔,無法修改! 在其提供的相關(guān)病歷材料顯示,在既往史一欄,寫有“患者有‘腦動(dòng)脈瘤’、‘大腦動(dòng)脈重度狹窄’病史,具體不詳! 對(duì)于此情況,鄒先生表示,自己最擔(dān)心保險(xiǎn)問題。
鄒先生
“一方面擔(dān)心保險(xiǎn)公司有可能以自己購買保險(xiǎn)時(shí)未如實(shí)告知病史為由拒賠,另一方面多出來的這兩個(gè)比較嚴(yán)重的疾病也可能影響以后新投保的保費(fèi)數(shù)額!
處理方案
病歷已存檔,無法修改
醫(yī)院出具病歷補(bǔ)充說明
鄒先生表示,事發(fā)后他曾多次去醫(yī)院了解事情的后續(xù)處理方案,“后來院方工作人員說可以寫個(gè)病歷補(bǔ)充說明!經(jīng)過相關(guān)溝通,最終院方出具了一份病歷補(bǔ)充說明。
這份由深圳市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部蓋章的病程記錄顯示,患者鄒先生既往史中“大腦動(dòng)脈瘤”、“大腦動(dòng)脈重度狹窄”,為病歷書寫錯(cuò)誤;颊呷朐寒(dāng)天在深圳市第二人民醫(yī)院檢查提示可疑動(dòng)脈瘤,入院后完善全腦血管造影術(shù),術(shù)中未見大腦動(dòng)脈瘤顯影,排除大腦動(dòng)脈瘤可能。患者首次住院治療,既往史中不存在“大腦動(dòng)脈瘤”和“大腦動(dòng)脈重度狹窄”,因醫(yī)院住院病歷已存檔,無法修改,故添加此病歷說明,予以更正,特此說明。
鄒先生表示,雖然院方出具了這份補(bǔ)充說明,但其擔(dān)心還會(huì)有后續(xù)的問題。其表示,自己買過四份保險(xiǎn),目前尚不能確認(rèn)醫(yī)院的病歷補(bǔ)充說明是否能在保險(xiǎn)出險(xiǎn)和以后投保時(shí)消除存檔病歷中既往史書寫有誤帶來的影響,“只能等到出險(xiǎn)的時(shí)候,保險(xiǎn)公司調(diào)取相關(guān)的記錄和資料,才能進(jìn)行審核和判斷!
院方回應(yīng)
病歷修改應(yīng)按照
《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行修改
針對(duì)此事,深圳市人民醫(yī)院方面介紹,患者主因“左側(cè)肢體無力1天”,于2023年1月9日至16日在深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療7天。
患者于2023年1月9日0:28分來醫(yī)院急診就診,自訴1月8日下午4時(shí)睡覺,至下午8時(shí)起床后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力,站立不穩(wěn),摔倒致左側(cè)肢體多處皮膚破損,癥狀持續(xù)不緩解;颊呦绕谠谏钲谑械诙嗣襻t(yī)院急診就診,提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄或閉塞、可疑大腦動(dòng)脈瘤,診斷考慮急性腦梗死,未進(jìn)一步治療遂轉(zhuǎn)診深圳市人民醫(yī)院。
醫(yī)院回應(yīng)稱,深圳市人民醫(yī)院急診立即啟動(dòng)綠色通道,考慮患者比較年輕,癱瘓較重,當(dāng)時(shí)左上肢完全不能活動(dòng)、左下肢勉強(qiáng)可抬舉,NIHSS評(píng)分5-6分,遂根據(jù)外院檢查結(jié)果建議靜脈溶栓治療;颊呒凹覍賾(yīng)允并簽字同意, 01:18在急診行阿替普酶50mg靜脈溶栓治療并留觀。
深圳市人民醫(yī)院表示,當(dāng)時(shí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治了大量新冠病人,已經(jīng)滿床,無法立即收治新病患,于1月9日下午空出床位后患者收治神經(jīng)內(nèi)科,收治時(shí)患者左側(cè)肢體肌力恢復(fù)至V-級(jí)(接近正常),溶栓后有了明顯改善。入神經(jīng)內(nèi)科后進(jìn)一步治療及完善相關(guān)檢查,證實(shí)右側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄,基本排除了大腦動(dòng)脈瘤。1月16日予辦理出院。
而對(duì)于病歷書寫問題,深圳市人民醫(yī)院回應(yīng)稱:“患者急性起病入我院時(shí),已經(jīng)在外院就診過并進(jìn)行了一些輔助檢查,后轉(zhuǎn)診我院,外院的檢查結(jié)果提示有腦動(dòng)脈狹窄和可疑腦動(dòng)脈瘤,這些病史不是憑空產(chǎn)生。為對(duì)后續(xù)治療有提示或指向性幫助,住院醫(yī)師在既往史上做了書寫,并標(biāo)明這些病史情況不詳。患者出院后向我院反映這個(gè)問題,我院十分重視,因住院病歷已存檔,無法修改,遂于2023年2月7日添加病歷說明!
此外,針對(duì)病歷修改以及患者所述的保險(xiǎn)不確定問題等,深圳市人民醫(yī)院回應(yīng)表示,病歷的修改應(yīng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行修改,涉及保險(xiǎn)問題建議患者可提供2023年2月7日由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部簽章的病程記錄向保險(xiǎn)公司做補(bǔ)充說明。
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