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《今日說法》節(jié)目《誰拿走了巨額理賠》
網(wǎng)址:www.blackcollegiateintl.com 編輯:長沙社區(qū)通 時間:2025-02-20

在理賠調(diào)查過程中

發(fā)現(xiàn)了受傷的員工

實際上

并沒有拿到

賠償協(xié)議里寫的

那么多金



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蹊蹺的保險理賠

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2024年3月,民警找到江蘇省南通市的董師傅,表示請他協(xié)助調(diào)查一起案件,這件事跟董師傅幾年前發(fā)生的事故有關(guān)。

當(dāng)時董師傅在南通某碼頭貨運公司從事搬運工作,裝卸的過程中,他的腿被貨物砸中。董師傅當(dāng)時并沒有感受到強烈的疼痛,直到重物從腿部移開,他才驚覺自己的右腿已經(jīng)骨折,無法動彈。

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董師傅被工友送往醫(yī)院,醫(yī)生為其進(jìn)行手術(shù)。單位給董師傅這樣的員工購置了人身意外保險,醫(yī)療費用都由保險公司承擔(dān)。董師傅的傷殘等級達(dá)到工傷六級,他拿到了11.5萬元的理賠金。然而當(dāng)民警告知董師傅,有人因為他的傷病可能詐騙了20多萬元時,董師傅一時難以接受。

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有同樣遭遇的還有南通的小徐。2019年底,在搬運一塊鐵制工具的過程中,小徐不慎被砸中了腳,到了醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)自己的腳趾已經(jīng)骨折。工廠老板寬慰小徐說,治病費可以報銷。沒過多久,小徐得到了保險公司6萬余元的賠償金。


親身經(jīng)歷這件事后,小徐發(fā)現(xiàn)自己身邊不少工友都出現(xiàn)過受傷后申請保險理賠的情況,甚至有些人來工廠上班沒幾天,就出現(xiàn)了意外事故,也要求老板給他們申請保險賠償。老板也不著急,聯(lián)絡(luò)代理保險的業(yè)務(wù)人員帶工人先看病,經(jīng)過工傷鑒定等程序后直接給錢。


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聽了董師傅和小徐的敘述,民警懷疑,有人通過給董師傅、小徐這樣的員工理賠保險金獲得非法利益,保險公司的賠償已經(jīng)大大超過了員工所拿到的賠償金額。

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兩份保險,三份賠償

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民警發(fā)現(xiàn),小徐和董師傅的經(jīng)歷并非個例。2023年7月,警方陸續(xù)接到多個保險公司的求助。其中一家保險公司直接報警,稱只有7個員工的一個工廠,在購買保險后不到一年的時間內(nèi),5個工人都意外受傷,保險公司為此理賠近50萬元。

種種證據(jù)表明,有人可能利用工人的工傷事故實施保險詐騙,民警決定從雇主開始調(diào)查。

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民警找到小徐的雇主李老板,李老板是南通本地人,經(jīng)營鋼繩生意十幾年了。2019年開始,工人上保險這件事變得有些復(fù)雜,當(dāng)?shù)氐馁t韜保險代理公司業(yè)務(wù)員找到李老板,說他們可以全權(quán)代理工人上保險的業(yè)務(wù)。

業(yè)務(wù)員建議李老板為每個工人購買兩份保險,除了原來買過的意外傷害險,還可以加一個雇主責(zé)任險。聽對方介紹得頭頭是道,李老板就給包括小徐在內(nèi)的十幾個工人都買了兩份的保險。

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賢韜保險代理公司在為高危行業(yè)從業(yè)者購買保險時,不僅收取了高額傭金,還自掏腰包偷偷為他們購買了第三份保險。等工人發(fā)生了事故,公司就在協(xié)助他們申請理賠的時候,借機騙取到這份大家都不知道的保險。圖片

保險詐騙案成功告破
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2023年9月,警方查清了賢韜公司涉嫌犯罪的事實,對相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行抓捕。經(jīng)查,賢韜公司一年的非法“盈利”在1200萬以上,四年“盈利”約5000多萬。隨著賢韜公司負(fù)責(zé)人李某的落網(wǎng),警方也得到了更多的證據(jù),對相關(guān)聯(lián)的多個保險代理公司進(jìn)行收網(wǎng),并對某保險公司涉嫌犯罪的多個工作人員進(jìn)行抓捕。

2024年9月,江蘇省啟東市人民法院一審對本案作出判決,嫌疑人李某犯保險詐騙罪等多種罪行,被判處有期徒刑六年三個月,保險公司多個工作人員也因為非國家工作人員受賄罪被追究刑事責(zé)任。

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普法時間
pufashijian

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Q1:
犯罪嫌疑人為工人在多家保險公司買了多份的保險,為什么最后會成為犯罪呢?

A1:
根據(jù)我國《保險法》的規(guī)定,人身類的保險可以由投保人為被保險人購買多份,進(jìn)行正常的理賠,本案中保險中介公司的人員,利用這種規(guī)定,在沒有告知被保險人的情況下,在保險事故發(fā)生之后到保險公司申請理賠,保險公司按照規(guī)定給他們賠付,保險中介人員拿到了這部分錢,在這種情況下就是隱瞞了事實虛構(gòu)了真相,按照《刑法》第一百九十八條第一款的規(guī)定成立保險詐騙罪。實際情況下可以為工人購買多份人身保險,購買之后讓工人確定受益人是誰,受益人如果是工人,不管有多少份都應(yīng)該賠付給工人,由工人獲得這些保險金。綜合來看他們的行為非常隱蔽,情況非常惡劣,因此在刑法上應(yīng)該予以處罰。


Q2

關(guān)于保險詐騙的行為,金額達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)就可以入罪呢?


A2:

根據(jù)《刑法》第一百九十八條的規(guī)定,以及最高人民檢察院、公安部相關(guān)的立案標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,一般來說,進(jìn)行保險詐騙活動,數(shù)額達(dá)到5萬元就達(dá)到了犯罪的標(biāo)準(zhǔn),觸犯了《刑法》,按照《刑法》第一百九十八條的規(guī)定進(jìn)行處罰。


Q3
高危行業(yè)的從業(yè)者有的時候自己去購買保險不太容易,因為有一些門檻,所以他必須要委托一些中介機構(gòu)幫他代買,有一些別有用心的中介機構(gòu)就鉆了空子,所以就有這種騙保的行為,那這方面您有什么好的建議?

A3:

這種情況出現(xiàn),我們比較遺憾,保險公司在推出保險的時候,可能在一些業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)規(guī)模和保險對象的選擇方面有一個嚴(yán)格的規(guī)定,這種情況下對工人,尤其是高危行業(yè)的工人分散購買保險確實不利,在這種情況下建議保險公司可以根據(jù)實際情況來進(jìn)行一些產(chǎn)品類型的調(diào)整,不要怕手續(xù)繁瑣,給高危行業(yè)的工人提供保險,讓他們得到一個安心的工作。保險公司也可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋kU業(yè)務(wù)知識、保險法律規(guī)定的正常的宣傳。對于高危行業(yè)的工人而言,如果需要購買保險還是應(yīng)該向?qū)I(yè)人士了解保險法律規(guī)定、保險的專門知識,這樣能夠把受益人給設(shè)定好,保護(hù)自己的合法權(quán)益。

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